起搏器植入术后故障分析PPT.ppt

术后常见起搏故障分析 起搏故障问题的分类 术中： -起搏导线 被动固定与主动固定 -螺丝刀 -起搏器工作表现 问题的整合体现 术后： -故障假象 -起搏故障 术后的起搏故障表现通常均以起搏 心电图居多，正确分析与评价需要 全面扎实的基础知识。 术中的起搏故障通常都非常紧急， 但解决问题的关键在于判断思路 清晰，不要急于下结论。 起搏心电图产生的本质 病人的心律变化+ 时间间期 特殊功能 参数设置 Pacing ECG变化 “不变”的起搏程序 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 起搏故障假象 起搏故障 VSS/PMT/上限频率表现/ 特殊功能运作(AutoCapture) 需要重新上台 脱位/ 断裂/接口松动 调整参数解决 或暂时解决 极性/感知/输出 在开始前，我们先一起来复习起搏心电图最基本的四种表现 感知不良(足) 过分感知 无夺获 无输出 定义：在起搏器的不应期外感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的(体内或体外) 二、过感知 VVI 70ppm 在心脏的不应期外，起搏脉冲后无除极图形表现 夺获丢失 三、失夺获（起搏不良） DDD 60ppm， AV 200ms 心电图上没有起搏器钉样标记，自身频率低于起搏器的基本频率 已产生起搏输出，无起搏波峰迹象 四、无输出 DDD 60ppm， AV 200ms 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 起搏故障假象 起搏故障 VSS/PMT/上限频率表现/ 特殊功能运作(AutoCapture) 需要重新上台 脱位/ 断裂/接口松动 调整参数解决 或暂时解决 极性/感知/输出 VSS－Ventricular Safety Standby 心室安全备用 Ap 在双腔起搏器中，由于心房起搏脉冲在 AV间期内被心室导线感知（交叉感知）， 从而抑制了心室脉冲的正常发放，结果 威胁了完全AVB心室依赖起搏患者的生命。 起搏 感知 A = 程控的空白期 B = 交叉感知检测窗口 C = 正常感知 A B C AV间期(程控的) 120 ms 64 ms 在交叉感知监测窗口感知到的心室信号将被认为是交叉感知 在心房脉冲之后120ms，发放心室脉冲 交叉感知监测窗口的持续时间是64ms减去程控的心室空白期 举例: 心室空白期 = 32 ms 交叉感知检测窗口 = 64 - 32 = 32 ms VSS －心室安全备用功能的设计理念（Zephyer 5826以前型号） 但很多情况下，并不是交叉感知而引起的VSS 所以我们能总结到的此功能在心电图上的特征： 起搏模式必须是双腔 只是在心房起搏发放的前提下才会运作的功能 起搏的AV间期是120ms或110ms 此功能是安全的 多数情况下，是因为心房感知不良、频发PVC而导致VSS在心电图上的产生 有什么更先进的方法，可以尽量避免非交叉感知现象而引发的VSS吗？ VSS －心室安全备用功能的设计理念（Zephyer 5826型号） 警觉期 时间 AP 心室交叉感知 VP 12 ms 程控的AV间期 64 ms 时间 AP 心室交叉感知 程控的AV间期 VP 64 ms 警觉期 12 ms 52 ms 12 ms 12 ms 12 ms A：会让心室交叉感知的 心房起搏脉冲信号 在选择生理性部位起搏植入时，更应尽量减少VSS的发生 植入部位（双腔或CRT） 心房低位间隔与心室RVOT或间隔部组合 VSS会引发的问题 双腔：使非心室起搏依赖患者发生不必要的高比例心室起搏 CRT：虽然能保证双室起搏比例，但使优化的AV间期无效 程控解决方案 心房起搏设置为双极 心房起搏输出在安全范围内降低 心室感知设置为双极 在安全范围内提高心室感知灵敏度数值 Ap 术后起搏故障的特征描述 以起搏心电图表现为主 起搏故障假象 起搏故障 VSS/PMT/上限频率表现/ 特殊功能运作(AutoCapture) 需要重新上台 脱位/ 断裂/接口松动 调整参数解决 或暂时解决 极性/感知/输出 AutoCapture：心室自动阈值夺获 从安全性角度考虑，起搏输出的调整应基于阈值的改变: 睡眠 饮食 运动 疾病 代谢紊乱 体位 药物 从安全性的角度考虑，长期的阈值变化数据记录，才是真正能够反应起搏安全的证据 但自动化功能心电图表现往往是最令人头疼的… 这是一名植入5286型双腔起搏器患者常规随访结束时，移去程控头时偶然记录到的体表心电图，医生感觉很费解。 程控头移去 我们先来确定这是什么功能在运作吧 AutoCapture自动阈值搜索启动 在Vic