食管手术麻醉(2009-11-13)PPT.pptVIP

Thoracic epidural analgesia (TEA) 利于早期拔管---关键因素 Cense HA, et al. J Am Coll Surg 2006;202(3):395–400 降低肺不张发生 减少肺部感染 降低再插管发生 Thoracic epidural analgesia (TEA) 降低吻合口瘘发生 Michelet P, et al. Chest 2005;128(5):3461–6 改善微循环 Lazar G, et al. Surgery 2003;134(5):799–805 Michelet P, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51(5):587–94 利于理疗，治疗低氧 镇痛治疗 椎旁阻滞 副作用少 减少肺部并发症 Davies RG, et al. Br J Anaesth 2006;96(4):418–26 用于硬膜外阻滞禁忌患者 液体管理 低血容量 内脏组织灌注压降低 氧输送障碍 过多的容量输注 胃肠道功能恢复延迟 创伤愈合受损 影响心肺功能 液体管理 optimum perioperative fluid administration ？ 肺动脉导管—不用于常规手术 食管Doppler监测SV、CO—不切实际 混合静脉血氧饱和度（Sv02）70% 反映组织灌注 Henrik K.Goal-directed perioperative fluid management Why,When,and How?Anesthesiology 2009;110:453-5 液体管理 goal-directed therapy 减少术后恶心、呕吐发生 利于胃肠道功能早期恢复 缩短住院时间 Bundgaard-Nielsen M, et al. Monitoring of peri-operative fluid administration by individualized goal-directed therapy. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51(3): 331–40 A Medline Search(1966-2006.10) 9 studies —7 studies (n=725) Minimally invasive versus open esophagectomy 降低死亡率 减少呼吸系统并发症 减少失血 恢复迅速 Gemmill EH, et al. Systematic review of minimally invasive resection for gastro-oesophageal cancer. Br J Surg 2007; 94:1461–1467 The only systematic review on the subject; however, the quality of data was generally poor, with many potential source of bias 手术体位 侧卧位 俯卧位 始于1994年 利于手术暴露 与侧卧位相仿的并发症发生率 总手术时间相仿 Fabian T, et al. Thoracoscopic esophageal mobilization during minimally invasive esophagectomy: a head-to-head comparison of prone versus decubitus positions. Surg Endosc 2008; 5. 食管手术应注意 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸 食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能 食管手术应注意 保持体热 剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈 注意体温监测，尤其对术时较长的病例 可用变温毯保温 用加热器加温输入液体和血液 小 结 multimodal management plan 单肺通气时的肺保护通气策略 返流误吸的预防 TEA judicious fluid management 食管手术的麻醉 Anesthesia for esophagectomy 李 敏 解剖学 成人食管全长25~30厘米 正常食管的三个生理性狭窄 第一个：咽和食管的连接处 第二个：主动脉和支气管的交界处 第三个：穿过膈肌的食管裂孔处 临床分段 食管分为颈、胸、腹三部 颈段：食管入口—胸骨柄上沿的胸廓入口