骨折各论2009PPT.ppt

1、伸直型：主要屈曲肘关节前臂中和位，使肱二头肌松弛，拉直尺骨后在桡骨头处可闻到弹响声而复位。2、屈曲型者伸直肘关节到允许程度，牵引整复桡骨头，同时矫正尺骨的成角。3、内收型则在肘关节伸直下牵引尺骨纠正成角后，侧向压迫桡骨头使复位。 手术适应征：桡骨头复位不稳定，整复失败；陈旧性孟氏骨折 八、股骨干骨折（fracture of shaft of femur） 是儿童常见骨折，约占骨折总数的10~15%，多发生于肌骨的中1/3部位。 暴力因素： 直接暴力：横折或粉碎骨折 间接暴力：（如扭旋暴力）科形成螺旋形骨折 移位情况： 上1/3处骨折：近端、屈曲、外展、外旋位：臀肌、骼腰肌、外旋肌。远端：向上、向内：内收肌、肌四头肌。 中1/3骨折：多数：重叠向外成角畸形 下1/3处骨折：近端：向前向内 远端；向内移位（腓肠肌牵拉） 临床表现： 肿胀严重、疼痛剧烈、成角、明显，成角畸形、显著。 治疗： 1、3岁以下小儿，悬吊牵引（Bryant法） 下1/3处骨折，其远折端向后移位，可采用90~90度牵引法 下1/3处骨折可合并股动脉的损伤，要注意检查梢血运及足背动脉博动。 3、手术治疗：适应症：①严重开放性骨折；②陈旧性畸形愈合；③经牵引治疗失败。 附二医骨科 温州医学院附属第二医院 温州医学院第二临床医学院 骨 科 骨 折 各 论 一、锁骨骨折（fracture of the clavicle） 儿童常见的骨折，占上肢骨折中第三位 解剖概要：S形，内侧2/3凸向前方，外侧1/3凹向后方，内侧1/3呈三角形，外1/3为扁平状。 骨折部位多在中外1/3处。 骨折类型：青枝骨折、横折或斜折，并且错位。 移位情况：内侧：内上、向后（胸锁乳突肌牵拉） 外侧：向下、向前（肩的重力及胸大肌作用） 临床表现：假性麻痹：患肢常垂于胸前，不能活动 青枝骨折：局部肿胀不明显，轻度向前成角，病史不清，临床表现不重而被漏诊。 治疗：1、青枝骨折：不用整复，用三角巾或胶布固定患肢即可 2、移位骨折极少数应予整复 （“8”字绷带固定，注意两腋下置棉垫，避免压迫神经和血管） 类型：一、伸直型：90~95% 二、屈典型：少见 伸直型：骨折线从前下方斜向后上方,远折端向后上方移位 屈曲型：骨折线自后下斜向前上方，下折端向前上方移位 尺偏型：远端偏向尺侧；桡偏型：骨折远端偏向桡侧 临床表现: 损伤早期：骨折移位很轻：疼痛，肿胀, 活动受限； 晚期严重移位：肿胀、畸形、瘀斑和水包、剧烈疼痛、肘关节功能完全丧失桡动脉微弱，手部、手指可发紫。 拍X线 了解骨折类型及移位情况 治疗：根据骨折的类型，骨折移位的程度，肿胀的的轻重，有无血管、神经的损伤而选择治疗方式 1、手法复位、夹板或石膏固定：整重后可选用石膏托固定，肿胀消退后更换石膏管型。一般固定3~4周即能愈合，拆除石膏开始练习活动。（固定期间严密观察局部肿胀和桡动脉博动的变化）。 2、牵引疗法：凡骨折后时间较长，软组织极度肿胀，皮肤形成水泡，骨折严重错位或桡动脉博动不清楚，伴有神经损伤需要观察的病例。 3、手术治疗：适用于合并神经、血管损伤需要探查者，以及陈旧性畸形愈合影响功能的肱骨髁上骨折。 并发症： 1、血循环障碍：最严重的并发症。 2、缺血性挛缩（Volkmann’s ischemic constracture） 3、神经损伤：以正中神经、桡神经损伤为多见，80%病例可自行恢复。 4、肘内翻：肱骨下端骨片的旋转与嵌入松质骨末获得纠正，或内侧骨骺板发育障碍。 三、肱骨外髁骨折（fracture of the lateral condyle of humerus） 是儿童常见的一种IV型骨骺后损伤，4-10岁儿童多见。 骨折远端包括：外上髁、肱骨小头、部分滑车和干骺端 骨折线从肱骨干之后外侧斜向内下方进入关节 间接暴力：肘伸直，前臂外展手着地跌倒，暴力通过桡骨上端传到肱骨小头而发生骨折。 骨折分为三型: I型 没有移位 II型 向外侧移位 III型 翻转移位，关切面向内，骨折面向外 （极少数合并肘关节脱位和上桡尺关节脱位） 临床表现： 肘部疼痛，肘关节外方肿胀，可扪到骨擦音和移动的骨块，正常的肘后三角消失，X线，可了解骨折移位的情况。 治疗： 关节内骨折，要求解剖复位 I型： 石膏托固定，肘关节屈曲90°，伸指、腕背伸位以减少伸肌健牵拉，定期拍片检查。 II型： 手法复位或C壁扣下撬拔复位固定。 III型： 应切开复位，克氏针内固定。术后石