骨科医疗纠纷防范PPT.ppt

骨科医疗纠纷的具体表现（术前准备） 术前准备不充分 术前检查是否到位 术前讨论、术前小结 术前谈话 术前麻醉访视 术前交代（禁食禁饮） 术前相关文件签字（手术同意书、医疗器械同意书、麻醉同意书） 骨科医疗纠纷的具体表现（适应证） 不严格遵守手术适应证 就外科手术而言，适应证和禁忌证就是对这种规律的理论表述。符合适应证而无禁忌证的手术才能起到促进疾病恢复，从而达到治愈的目的，给患者带来好处。 案例 患者沙某，在某医院诊断颐椎间盘突出、椎管狭窄“行胶原酶溶解术”，术后发生高位截瘫，鉴定认为，患者颈椎间盘突出伴有椎管狭窄，同时合并重症肺结核，一侧肺损，医疗机构对该例的手术适应证掌握不当，鉴定为事故。 骨科医疗纠纷的具体表现（手术时机） 选择手术时机直接决定手术效果，即使相同部位骨折，由于年龄、伤力大小、软组织条件、全身情况不同，医生会选择不同时段手术，自然就可能出现先入院者后手术、后入院者先手术的情况，偶然有患者不理解而误认为医生故意延误手术时间。 案例 刘某，男，56岁。因头面部拳击伤左眼视物不清急诊来院。眼科…… 入院第二天CT提示鼻骨骨折。 于入院后第6天复位骨折，目前鼻外形仍有侧偏 患方提出了，鼻骨骨折复位不及时，效果不理想 骨科医疗纠纷的具体表现（手术操作） 治疗操作违反诊疗规范 患者，女，72岁，因“右肩部外伤后疼痛，不敢活动2小时”就诊，拍片后诊断：右肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折。给予局麻足蹬法复位，透视复位成功。予右上肢吊带固定回家。20天后活动受限伴疼痛，复查，未行特殊检查。1个月后再次就诊，诉右肩疼痛加重，活动受限，X线示：右肱骨近端粉碎性骨折，肱骨头脱位，成角，右肱骨大结节游离。3天后到另一家医院检查：右肩、右上肢肿胀，右肩部压痛，右肩关节活动障碍，可扪及骨擦感。 骨科医疗纠纷的具体表现（手术方式选择） 手术方式选择 中医骨伤手术方式PK西医骨科手术方式 案例 李××因右前臂摔伤致骨折，到被告医院就诊，诊断为右前臂双骨折，并住院。X线片示：右尺桡骨中段骨折，骨折线呈横行，断端重叠移位，向掌侧成角。处理：即刻在病房透视下行右侧尺桡骨骨折闭合复位，夹板外固定术。5天后出院。10天后复查发现没有接上，遂转至另一家医院，诊断为“陈旧性骨折”，已经延误时间，不能手法复位，只能切开复位，进行了手术。 骨科医疗风险及纠纷防范策略 加强医患沟通 切实履行医疗风险告知 结合侵权责任法的新规定新要求讲解 执行医学文书书写规范 加强沟通构筑医患互信医疗模式 当前医疗纠纷发生的主要原因 医患之间缺乏信任（见图） 强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷 一个临床医师与患者家属的故事 影响沟通的关键因素——时间 加强医患沟通 《心术》内容简介 小说以上海某知名医院的脑外科医生郑艾平的第一人称视角切入，“我”是一个想实现医生理想和抱负的人，但是他的工作又让这一愿望遇到层层阻碍。 小说在揭示医患关系、医疗纠纷、医疗风险和医患沟通在，有非常成功的笔墨，反映当前医疗机构的实际情况，比较深刻地揭示了当前医疗纠纷的存在的问题。 特鲁多医生的墓志铭 To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 增强医疗风险告知的意识 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《民事案件案由规定》（2011年版） 侵害患者知情同意权责任纠纷 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 替代医疗方案（1） 定义 医疗机构拟确定即将给患者实施的诊断、治疗和手术方案之外的其他方案 范围 本医疗机构开展的医疗技术 学界公认的成熟的本医疗机构尚未开展的医疗技术 告知方法 本科替代医疗方案的告知 他科替代医疗方案的告知 替代医疗方案（2） 本科替代医疗方案的告知 常规签署《知情同意书》 附带写两句话 已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举……）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。 该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序