7结核CTPPT.ppt

二、肺结核;病理： 基本病理改变：渗出、增殖与变质。 当机体抵抗力低下或未经适当治疗时， 发展为： 干酪样坏死 液化及空洞形成 播散： 血 行 ——全身，肺 支气管——肺;临床：早期无或轻咳，胸痛 全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，食欲不振； 病灶症状：咳嗽、咯血、胸痛； 急性血播：高热、寒战、咳嗽、昏睡、 脑膜刺激症状。;肺TB是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病 (1998年全国结核病防治会议制定) （1）原发性肺结核（Ⅰ型） （2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发性肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型） ; 肺TB分三期： 一、进展期 二、好转期： 三、稳定期：;一、进展期： 新发现活动性病变； 原有病变恶化增多； 出现空洞增大 痰菌（+） ;三、稳定期： 1、病变已无活动性，空洞闭合，痰菌连续6 个月阴性。 2、如空洞仍存在，痰菌检查阴性一年以上。 3、X线检查6个月以上无明显改变。;经过适当治疗，通过以下几种方式愈合: 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化;基本改变;增殖性病变：梅花样结节灶;;变质性病变;变质性病变;钙化;;纤维化：条状阴影;;（一）原发性肺结核（primary tuberculosis） ;原发性肺结核的X线表现为 原发综合征和胸内淋巴结结核。 原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者组 成典型的变化，为原发综合征。 ;1、原发综合征;原发病灶—淋巴管炎—淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象;双极征;;;（二）、胸内淋巴结结核： 原发病灶易于消散吸收， 但L结炎其内不同程度的干酪样坏死， 愈合较慢，当原发灶被吸收后， 只表现为肺门或纵隔L结增大，即为胸内L结核。 X线： 结节型(肿瘤型)、炎症型。 ; 结节型：肺门区或纵隔旁的圆形或椭圆形 致密阴影，外缘呈半圆向肺野突出，边界清 楚，右侧较多见。如果数个L结融合成块，边 缘呈分叶状。;;炎症型：为增大的淋巴结同时有L节结周围 炎，X线表现为肺门阴影增大，从肺门向外扩 大展的密度增高阴影，边缘模糊，无清楚边 界，;原发型肺TB预后： 原发型TB大多趋向愈合，预后良好 原发灶可完全吸收不留痕迹。 L结内的干酪样病灶不易吸收需经过逐渐纤维 化，钙化而愈合。; 少数患者抵抗力弱，病变可恶化， 原发灶可干酪化，液化形成空洞。 原发灶内及L结的干酪样坏死可通过支气管 播散到其它部位，形成小叶或大叶性干酪性肺炎。 也可通过血流而引起血行播散。 ;血行播散型肺结核（代号Ⅱ型）;多发生于婴儿； 也可来自体内其它器官的TB病变。成人多见。 根据结核菌进入血循环的途径，数量次数， 以及机体的反应，可分： 急性粟粒性肺TB，和慢性血行播散型肺TB。;（一）、急性粟粒型肺TB：;早期：全肺野呈毛玻璃样改变，密度增高， 以后两肺从肺尖到肺底出现分布均匀， 密度一致，大小相同的2MM左右粟粒状阴影。 边缘比较清楚。 正常肺纹理被遮盖，显示不清。;急性粟粒性肺结核 ;急性粟粒性肺结核 ;;; 愈后：粟粒病灶可逐渐吸收消散， 偶可形成纤维硬结或钙化而愈合， 如恶化，可发生病灶融合增大，边缘模糊， 形成小片或大片状阴影， 并可干酪性变，形成空洞。 ; （二）亚急性或慢性血行播散型肺TB 系少量TB菌在较长时间内多次进入血循环 播散到肺所致。 同时因患者机体抵抗力强，病灶多以增殖为主。 ;临床症状: 可不明显或有反复的发热、畏寒； 或有轻度的TB中毒症状， 如低热、盗汗、无力、消瘦。;X线表现;慢性血行播散型肺结核：双肺野内散在大小不一、密度不同、分布以上中野为主的结节样病灶;（三）继发性肺结核;好发部位示意图; A 渗出浸润为主型;（２）由于病变呈时好时坏的慢性过程， 故表现为渗出、增殖、播散、纤维化、空洞 等多种性质的病灶同时存在。;1、一般X线表现;1、一般X线表现;右上肺结核;B 干酪为主型;结核球;结核球的X线表现;;;;;;结核球的CT表现;结核