Q-T间期延长PPT.ppt

室速风暴抢救成功一例;病例汇报;2013年05月03 12:40;体格检查;辅助检查;治疗情况;治疗; 13:30时心电示波下突然VT，数秒后自行终止;治疗;治疗; 2013年5月03日14:21时;2013年05月03 14:25;思考？;05月03日15:43可达龙300毫克微量泵泵入。;5月3日15:40时化验室电话回报血钾低（具体数值未记录），临时氯化钾缓释片2.0克口服。;血钾（2013-05-03 18:31）：2.86mmol/L。;于19:28时再次0.9%氯化钠注射液250毫升+门冬氨酸钾镁注射液20毫升。;治疗;5月3日21:00时给予0.9%氯化钠250毫升+盐酸异丙肾上腺素1毫克缓慢静点升高心率。;于05月04日00:42再次室速，再次电复律一次转复窦性心律、频发室早。;于5月4日00:45时给予0.9%氯化钠注射液250毫升+氯化钾注射液1.5克静点；氯化钾缓释片2克口服。;血钾（2013-05-04 6:45）：3.78mmol/L。;;血钾（2013-05-05 6:56）：5.55mmol/L。;5月5日05:46;再无室速发作。;冠脉造影;思考？;2013年05月03 14:25;获得性QT间期延长病因？;有低血钾、低血镁及应用延长心肌复极的药物（如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等）。 缓慢性心律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起心肌病变。 ;低钾血症导致QT间期延长导致VT机制？;;1;;低钾血症导致VT机制;胺碘酮是否会导致VT？;胺碘酮的电生理作用;;胺碘酮是一种混合性钾通道阻滞剂，既能阻滞IKs，又能阻滞IKr和IKur ，只是对IKs阻滞作用较强。当IKs、IKr钾通道被阻滞时，QT间期将延长，但胺碘酮能阻滞心室肌三层的钾通道，且心动过速时IKs 极大，使胺碘酮作用强，且胺碘酮引起的跨室壁复极离散度反而减小，不易2相折返，不易引起Tdp。;结论：胺碘酮不易引起VT; 细胞外液K+;Amiodaron;时间; 低血钾合并各类室性心律失常的基础上，使用胺碘酮可心律失常加重或恶化，反复发生尖端扭转性室速，甚至导致反复室颤，补钾治疗有效。;思考？;时间;持续室速-常见ACS后;持续性多形性室速;在严重低血钾没有纠正之前尽量避免使用钾通道抑制剂（胺碘酮），因为K+通道抑制剂会加重抑制细胞内K+外流，使Q-T间期进一步延长，导致顽固性的恶性室性心律失常。 严重低血钾引起的室性心律失常，纠正低血钾是治疗心律失常及应用抗心律失常药的前提。;病例小结;谢谢！