13 颅脑损伤及脑血管病变PPT.pptVIP

病因 硬脑膜外血肿：占颅内血肿的30％—40％，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝 硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的50％—60％,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。 脑内血肿：占颅内血肿的5％，多见于脑实质内。 临床表现 硬脑膜外血肿： 意识障碍---原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。 颅内压增高及脑疝的表现 硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍， 颅内压增高明显，易形成脑疝 脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。 辅助检查 CT ：高密度阴影 X线 主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿 第二节 颅脑损伤 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。 头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤（常见） 头皮撕脱 （严重） 颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿 头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 一、头皮损伤 项目 分类 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 病因 多位钝器伤 锐器或钝器 暴力牵拉 临床表现 皮下：局限、高张力、压痛显 帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感 骨膜下：局限、多以骨缝为界 大量出血、失血性休克 剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克 血肿及伤口治疗 小:无需处理，1-2w自行吸收 大：加压包扎，一般不穿刺抽吸 帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎 防止感染，预防休克 伤后24小时内清创缝合、压迫止血 抗感染，抗休克，植皮，手术争取6-8小时内完成 护理问题 急性疼痛 与头皮损伤有关。 恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。 潜在并发症 感染、休克等。 护理措施 1．病情观察 密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等） 2．伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血 注意保持敷料清洁和干燥 3. 对症护理 4．预防感染 临床表现 颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。 颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。 颅前窝 颅中窝 颅后窝 皮下瘀斑 “熊猫眼”、“兔眼”征 颞部瘀血肿胀 乳突部及枕下区皮下瘀血斑 CSF漏 CSF鼻漏 CSF鼻漏或耳漏 颅神经损伤 嗅神经、视神经损伤 面神经、听神经损伤 舌咽神经、迷走神经、舌下神经损伤 三种颅底骨折的临床特征 颅前窝骨折的表现 辅助检查 X线检查 CT 治疗要点 1.颅盖骨折 （1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。 （2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5㎝或H1㎝） 2.颅底骨折 观察、预防颅内感染。 护理问题 疼痛 与损伤和颅内压增高有关 焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关 潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等 护理措施 一般护理 1，观察病情 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。 3、对症护理 4、心理护理 5、预防感染 2、脑脊液漏者的护理 （1）脑脊液判断： （2）护理： 体位： 取患侧半坐卧位，促进漏口封闭 保持局部清洁：2-3次/日清洁、消毒 严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿 避免颅内压骤升 观察和记录 三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 脑损伤 原发性 闭合性 脑震荡 脑挫 裂伤 脑水肿 脑血肿 （一）脑震荡 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现 ①短暂意识障碍 昏迷一般不超过30分钟 ②逆行性遗忘 ：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情