2012高血压课件2+内科PPT.ppt

* ③ 症状重：头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿。 ④ 肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全。 ⑤ 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 * 　　发病机制: 不清楚，可能与不及时治疗或治疗不当有关。 病理:以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。 * ２、高 血 压 危 象 机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力突然上升，血压明显升高（收缩压升高为主） 症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等。伴靶器官病变：心绞痛、肺水肿或高血压脑病。 预后：一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。 * ３高 血 压 脑 病 机制：过高的血压突破了脑血管的自身调节机制 脑灌注过多 脑水肿。 症状：严重头痛、呕吐、神志改变。 轻者烦躁、意识模糊，重者抽搐、昏迷。 * * ⒋老年人高血压 诊断标准：年龄超过60岁+高血压 临床特点： 1、半数以上以收缩压升高为主 2、部分由中年原发性高血压延续而来 3、靶器官并发症较为常见 4、易造成血压波动及体位性低血压 5.顽固性高血压 生活方式未改善 降压方案不合理 其他药物干扰 假性高血压 * * 八 实验室检查 ◆常规检查 尿常规、血糖、肾功、电解质、 血脂、尿微量白蛋白和心电图 眼底检查、超声心动图 ◆特殊检查 24小时动态血压检测、ABI、心率变异、IMT、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 * 24小时平均血压值130／80mmHg， 白昼均值135／85mmHg，夜间125／75mmHg。 夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dipper type，杓型） 24小时动态血压检测正常值 * 九 诊断标准 未服用降压药物情况下非同日测量3次血压值收缩压均≥140mmHg和(或)舒张压均≥90mmHg 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 * 其他危险因素和病史 血压 (mmHg) 1级 （收缩压140～159或舒张压90～99） 2级 （收缩压160～179或舒张压100～109） 3级 （收缩压≥180或舒张压≥110） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层标准 * 用于分层的危险因素 男性55岁，女性65岁； 吸烟； 血脂异常；腹型肥胖； 糖耐量异常； 早发心血管疾病家族史； 同型半胱氨酸升高； * 靶器官损害 左心室肥厚 微量蛋白尿：30-300mg/24小时 血肌酐轻度升高 动脉粥样硬化斑块/IMT=0.9mm ABI0.9 颈股动脉PWV =12m/s 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 * 伴随临床疾患 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 重度高血压性视网膜病变 糖尿病 * 类别 JNC 7（美国） 欧洲 中国 理想血压(mmHg) 正常血压 120和80 120和80 120和80 正常高值（高血压前期） 120-139或80-89 120-139或80-89 120-139或80-89 高血压 1级 140-159或90-99 140-159或90-99 140-159或90-99 2级 ≥ 160或100 160-179或100-109 160-179或100-109 3级 ≥ 180或110 ≥ 180或110 单纯收缩期高血压 ≥ 140和90 ≥ 140和90 不同地区血压的定义和分类 * 继发性高血压（secondary hypertension） 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 主要病因 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄 十 鉴别诊断 * 降压治疗的益处 平均下降 脑卒中 35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50% * 十一 治 疗 改善生活行为 低盐低脂 戒烟限酒 补钾补钙 减肥运动 * 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 降压药治疗对象 * 原则上降到患者最大耐受水平，主张至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者：130/80mmHg 老年收缩期性高血压：SBP140～150mmHg，DBP90mmHg但不低于65～70mmHg 血压控制目标值 * 1.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 适用于轻、中度高血压 能增强