14.8血尿PPT.ppt

IgA Nephropathy 系膜区 IgA-C3沉积和电子致密物 有全身多系统损害者要考虑SLE等 有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎，有肝炎 病史者要除外肝炎相关性肾炎 有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、 血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征 结合临床资料分析 肾小球性血尿的诊断步骤 肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性 血尿前剧烈运动，24~48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿 家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为Alport、家族性良性血尿提供线索 结合临床资料分析 薄基底膜病 约2/3患者有家族史，常染色体显性遗传 光镜基本正常，特征性病理变化为肾小球基底膜弥漫性变薄 儿科学 * 血 尿Hematuria * 血尿的定义 正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野 血尿是指尿液中红细胞数超过正常 镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多 肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样 * 镜下血尿 取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检 RBC≥3个/HP 尿沉渣红细胞计数8×106/L * 肉眼血尿 当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿 肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关 中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样 酸性尿呈浓茶样或烟灰水样 * 尿潜血阳性 ? 血尿? 原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物 假阴性：服用大量维生素C 假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶 * 病 因 各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加 肾小球毛细血管腔内压增高 尿道黏膜的损伤 全身凝血机制障碍等均可导致血尿 诊断步骤 确定真性血尿 判断血尿来源 结合临床资料分析 * 确定真性血尿 * 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 卟啉尿 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色 尿检查均无红细胞可资鉴别 判断血尿来源 尿三杯试验 初段血尿:尿道疾病 终末血尿:膀胱颈、后尿道及前列腺 全程血尿:膀胱、输尿管、肾脏 尿红细胞形态检查 肾小球性血尿 两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失 非肾小球性血尿 尿RBC形态基本都是正常均一的 尿红细胞形态检查（RBC变形的机制） 红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤 红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响 尿红细胞形态 均一型 多形型 均一型 多种形态 尿红细胞形态 尿沉渣红细胞形态为多形型 伴红细胞管型和肾小管上皮细胞 镜下血尿时,尿蛋白定量500mg/24h 肉眼血尿时,尿蛋白990mg/24h,或660mg/L,则多提示肾小球疾病 来源于肾小球的血尿 肾小球性血尿原因 原发性肾小球疾病：GN、NS、IgA肾病 继发性肾小球疾病：LN、HSP、HBV-GN 遗传性肾小球疾病：Alport、TBMD 一过性血尿：发热、剧烈运动等 肾小球性血尿的诊断步骤 结合临床资料分析 有无前驱感染及前驱感染期 APGN：常有较明确的前驱病史，于感染后10～14天出现血尿（BP、血ASO、C3、BUN、Cr尿蛋白） IgA肾病：呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天 * *