AKI的RRT治疗进展-修改版2015PPT.ppt

ARF的肾脏替代治疗 时机 ？ 剂量 ？ 肾脏替代的指证 传统的透析指证－－肾脏替代 肾脏支持 早期等容量血液滤过 治疗感染性休克伴少尿 80例感染性休克伴少尿 早期EIHF组：入住ICU 12h之内进行45ml/kg/h置换剂量持续12h，以后续以常规的CVVH（置换量20/ml/kg/h）持续治疗至少3天 常规组:出现常规透析指证后行 CVVH（剂量：20/ml/kg/h） 治疗48小时后，早期等容量血液滤过组外周血管阻力，尿量和呼吸指数显著改善 早期等容量血液滤过组存活率显著提高 P 0.05 对于感染性休克伴少尿的患者, 早期进行CVVH治疗有助于通气和循环功能恢复, 并改善预后 早期CVVH治疗败血症相关性多脏器衰竭 60例患者，脓毒血症、难治性循环衰竭、急性肾衰竭及急性肺损伤 首先接受不超过12h标准的保守治疗方案 代谢性酸中毒加重者CVVHDF治疗（碳酸氢盐置换液：2L/h；透析液：1L/h） 根据酸中毒的反应分为有反应组和没有反应组（反应组BE从基线值－11mmol/L 在CVVHDF治疗12h后上升至－5 mmol/L；无反应组下降至平均－13mmol/L） 在反应组（40/60例）中SAPSⅡ预测的死亡率为67%, 而实际死亡率为30% ,提示早期CVVHDF可能有助于改善脓毒败血症相关多器官功能衰竭病人的预后 早期CVVHDF治疗可改善感染相关性多脏器 衰竭的预后 代谢性酸中毒的纠正情况可预示预后 研究设计的理论依据 开始大剂量的滤过可清除血液中的炎症因子, 随后的连续治疗则不断清除从组织释放到血液中的炎症因子 结论 脉冲高容量血液滤过是治疗严重脓毒血症和脓毒血症休克的有效的改良方法 HSP70 25/27 MSH TNF?、IL-1、ICAM-1 氧自由基、中性粒细胞等 适应性反应 不良适应性反应 缺血 （ + + ） （+） 刺激后炎症因子的 复杂性和多样性 种类、时间、剂量 Kidney International  2004;65（4?）： 1357? 炎症因子与ARF的预测/预后 HSP70 25/27 MSH TNF?、IL-1、ICAM-1 氧自由基、中性粒细胞等 适应性反应 不良适应性反应 有效的干预 每日透析可以改善危重ARF预后 Schifll H，et al. N Engl J Med.2002；346：305 172例病例 160例被交替分组 12例剔除 80例接受每天透析 80例接受隔天透析 6例退出 8例退出 分析病例74例 分析病例72例 血液透析频率－透析参数 隔天血透 每天血透 时间（h） 3.4±0.5 3.3 ±0.4 血流量（ml/min） 243 ±25 248 ±45 剂量（Kt/V） 处方剂量 1.21 ±0.09 1.19 ±0.11 实际剂量 0.94 ±0.11 0.92 ±0.16 每周剂量 3.0 ±0.6 5.8 ±0.4 血液透析频率－治疗情况比较 隔天血透 每天血透 平均时间－BUN 104 ±18mg/dl 60 ±20mg/dl 每次超滤量 3.5 ±0.3L 1.2 ±0.5L 发生低血压次数％ 25 ±5％ 5 ±2％ SIRS/败血症 46％ 22％ 呼吸衰竭 65％ 35％ 消化道出血 36％ 15％ 精神改变 69％ 38％ 血液透析频率－预后 隔天血透 每天血透 P值 死亡率 46％ 28％ 0.01 ARF治疗时间（天） 16 ±6 9 ±2 0.001 钩端螺旋体导致ARF病人 2002-2003年，晚的隔日透 析(n=15) 2004-2005年每日透析 (n=18） 透析开始时的BUN浓度 死亡率 隔日透析 隔日透析 每日透析 每日透析 CVVH与延长的每日透析治疗危重患者的疗效和心血管耐受性比较:随机对照试验 39例需机械通气 CVVH 30ml/kg/h 至少 24h EDD 每天12h 对于危重患者，EDD与CVVH具有相当的疗效，且耐受性较好，为一种可选方法 CVVH EDDf 时间（h） 24(－5.4) 8 血流量（ml/min） 200 100 剂量 置换液(l/h) 2.0 1.2 透析(ml/min) 0 250 尿素清除率(L/d) 27.4 24.9 血液净化参数比较 病人基线情况比较 Intensive Care Med (2007) 33:830–835 CVVH与EDDf随机对照研究的初步报告：对小分子溶质和酸碱平衡的疗效 血液净化治疗72h内血BUN及Scr