③2004级临床本科消化系统超声诊断PPT.pptVIP

消化系统的超声诊断;讲述主要内容提示 肝脏病变 胆道病变 胰腺病变 脾脏病变;超声诊断前的准备 1：作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食8至12小时(6至8小时以上,可常规观察)。 2：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。;〈一〉肝脏病变; 1：正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜ 75°,左＜45°〕 〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14〕。 〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。 〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PV HV HD HA〕;右肝; 2：肝囊肿的声像特点 〈1〉可存在于肝内任何部位。 〈2〉囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。 C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。; 左肝囊肿; 3： 肝硬化的声像特点 〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而 右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状”。 〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。 〈3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲 甚至消失。;〈4〉门脉高压的声像表现： A： PV ≥1.4Cm SPV≥0.8Cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积＞20。 C：腹水。 〈5〉胆囊水肿,壁增厚。 〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱 消失,近似门静脉化。门静脉血流速度降低。;回声增强,不均匀;肝静脉三相波消失;门静脉血流频谱; 4：肝癌的声像特点 肝癌的声像表现十分复杂,典型的原发性 肝癌有以下特点： 〈1〉直接声像 肝内出现一个或多个异 常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回 声型、等回声型、强回声型或混合型, 部份大 的肿块中心坏死可出现暗区。;〈2〉间接声像 A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。 B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。 C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。 D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。 E ：腹水声像。 〈3〉CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。;原发性肝癌;肿瘤内部及周 边丰富的彩色 血流信号; 肿瘤动脉血供表现 为高速(度)低阻(力);〈二〉胆胰病变 ; 1：正常胆囊声像特点 正常胆囊呈椭圆形或犁形,轮廓清晰, 大小约为9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。 胆囊内胆汁呈无回声暗区。; 正常胆囊; 2：典型胆囊结石的声像特点〔99％以上〕 A： 胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫 查恒定。 B ：强回声团随体位改变移动。 C ：强回声团后方伴声影〔声能衰减所致〕。;胆囊结石; 3 ：不典型胆囊结石的声像特点 A ： 胆囊结石充满型(囊壁-结石-声影,WES三联征) ; B：胆囊颈部结石嵌顿 ;C ：泥沙样胆囊结石; 4：正常胰腺的声像表现 正常胰腺为一实质性均质性组织器官,形态不一,回声强度与正常肝脏相似或略低于肝脏相似回声,大小：胰头＜2.5Cm、胰体尾＜1.5Cm。 ;; 5：急性胰腺炎的声像表现 急性胰腺炎来势凶猛,临床症状轻重不一,声像表现也千差万别。 轻型 ：肿大 回声减弱 胰周无积液 〔这种情况需结合血、尿淀粉酶〕 ;重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝)