二级综合医院评审标.docVIP

二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则解读 等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 等级医院评审机构及成员 医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专业机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。 等级医院评审的目的和意义 医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人品素质。 评审原则： 政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 评审方针： 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心 评审对象 各级各类医院均应当遵照本办法参加评审 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请无手续；在期限内仍不早申请补办手续的，视为放弃评审申请。 评审标准 各级各类医院评审标准由卫生部统一定制。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实施，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。 医院等级评审的主题 以病人为中心，从质量、安全、服务、管理、绩效等5个方面全面评审医院工作。 评审目标三个转弯 发展方式：规模扩张型转变为质量效益型 管理模式：粗放式行正化管理转变为精细的信息化管理 投资方向;医院硬件建设转为广大分配提高医务人员收入水平等软件建设。 三个提高 1、提高效率：通过资源纵向流动，提升服务体系整体绩效。 2、提高质量：以临床路径管理为抓手，加强医疗质量管理 3、提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极。 《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用（含县级医院）。 细则共设置7章69节357条标准与监测指标。 第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医院安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 第一至第六章各章节的条款分布 名称 节 条 款 核心条款 第一章 医院功能任务 6 27 29 3 第二章 医院服务 8 37 48 3 第三章 患者安全 10 25 26 6 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13 第五章 护理管理与质量持续改进 5 31 53 1 第六章 医院管理 11 60 105 7 合计 63 321 583 33 标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循PDCA循环原则 P即plan-计划 确定方针和目标，活动计划 D即DO-执行，实地去做，实现计划中的内容 C（check）-检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A(Action)-行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个 PDCA循环。 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 标准条款的性质结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有检查结果 有机制且有效执行 仅有制度或规章、流程未执行 PDCA PDC PD 仅有p或全无 涉及护理的核心条款有2条，即：一、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 二、优质护理服务落实到位。 凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进。