交叉韧带与半月板损伤.pptVIP

交叉韧带损伤 解剖概要 前交叉韧带起自股骨外髁的内侧面，向前内下方止于胫骨髁间嵴的前方。膝关节屈曲和内旋胫骨时，此韧带紧张，防止胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨内髁的外侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方。膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。 损伤机制及病理变化 1．前交叉韧带损伤 1）膝关节伸直内翻 2）膝关节屈曲外翻 3）膝关节过伸 前交叉韧带损伤往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤。 2．后交叉韧带损伤 前方使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。 根据韧带损伤程度分为： 1.部分韧带断裂 2.完全断裂 3.联合性损伤（三联伤） 根据韧带韧带损伤部位： 1.体部断裂 2.韧带与骨骼连接处断裂 3.韧带附着处的撕脱性骨折第一种损伤愈合差；以第三种愈合后最为牢固。 临床表现 1.外伤病史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。 2.受伤时有时可以可听到韧带断裂的响声，因剧疼而不能再继续活动。 3.膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)，膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫伸直或屈曲位。 查体（ 急性期应予以麻醉） 1.抽屉试验 膝关节屈曲90，用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。 注意：膝关节屈曲90度胫骨有一定活动度，故需与健侧作对比。 2.Lachman实验（屈曲20度下的抽屉实验） 3.过伸实验 膝关节过伸位（5-10度）产生疼痛为阳性，提示前交叉韧带损伤或半月板前角损伤。 4.胫骨后掉征（坠落实验） 仰卧屈髋、屈膝90度，胫骨上端因重力作用而向后下移位，提示后交叉韧带损伤 。 影像学检查与关节镜检查 1.X线平片 检查只能显示撕脱的骨折块。 2.MRI检查 可以显示出前、后交叉韧带损伤，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。 。 3.关节镜检查 最为准确的诊断方式，同时可以发现半月板的损伤以及关节软骨面缺损。 治 疗 1.前交叉韧带损伤 急性期前交叉韧带断裂应争取手术缝合。如果在韧带体部完全断裂，应选用交叉韧带重建术。一般选用髌韧带的中1／3或鹅足肌腱作为移植材料。对部分断裂者，可以缝合断裂部分，再石膏制动4～6周。目前主张早期关节镜下韧带重建术。 2．后交叉韧带损伤 以前对后交叉韧带是否要缝合或重建有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期重建,常用的手术方式同前交叉韧带。 膝关节半月板损伤 解剖概要 半月板由纤维软骨组成，位于股骨与胫骨间隙，它们的周围较厚，而中央较薄；上方略凹陷，下方平坦。半月板中内无血液供应，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜得到血液供应。半月板血供差，破裂后愈合能力很差。 内侧半月板较大，似C形，前角附着于前交叉韧带附着点髁问嵴的前方；后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方,內缘于内侧副韧带相连。 外侧半月板较小，似O形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方；而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。 半月板的功能 1.维持关节稳定 半月板的出现增加了膝关节内部的匹配性。 2.承受重力，吸收震荡 弹性减震的同时扩大了胫股关节接触面； 3.协助润滑关节 使胫股关节间的摩擦减少了20% 4.协同膝关节的伸屈与旋转活动。 发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。当膝关节半屈曲时，股骨髁与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半蹲或蹲位运动最容易发生半月板损伤。因此产生半月板损伤必须有四个因素： 1）屈曲2）内收或外展3）重力挤压4）转旋力量。 半月板破裂类型： 1.纵裂，“桶柄样撕裂” 2.横裂 3.前后角撕裂 4.层裂 5.放射型撕裂 6.边缘裂 7.退变型 8.混合型 临床表现 1．急性损伤有外伤病史，慢性损伤无明确外伤史。 2．受伤后膝关节剧痛，不能屈伸，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血 3．慢性损伤肿胀已消退，关节功能大部分恢复，但活动时仍有关节疼痛，活动时有弹响，部分病例弹响过后便不能伸直，某个特殊体位下活动关节又可伸直，此种现象称为关节交锁。 查体： 1.关节间隙压痛，弹跳。