2015成人糖尿病动脉粥样硬化性脑心血管病分级预防指南.pdfVIP

2015成人糖尿病动脉粥样硬化性脑心血管病分级预防指南 2015-08-29 21:19 来源：丁香园 编者按：在 8 月 29 日召开的中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议（CSE2015 ） 中国之声专场，四川大学华西医院内分泌代谢科童南伟教授向与会者发布《中国成人糖尿 病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南（征求意见初稿）》，现授权转发如 下： 图为童南伟教授。 糖尿病是最主要的慢性非传染性疾病之一， 2010 年中国疾病预防控制中心（CDC ）调查 估测我国 18 岁以上成人糖尿病患病率为 11.6％，年轻化也是我国糖尿病的一大特点 [1]。成人糖尿病患者中绝大部分为 2 型，少数为 1 型，其他类型糖尿病所占比例更少。 糖尿病是动脉粥样硬化性血管病 (ASVD) 的独立危险因素之一，它可发生于 ASVD 之 前，也可发生于之后，可引起或加重 ASVD 。目前认为 ASVD 是糖尿病患者的首要致死 原因。世界卫生组织（WHO ）发起的心血管病趋势和影响因素监测国际多中心协作研究 （Sino-MONICA 研究），其中为期 7 年的中国研究结果显示：中国人群冠心病 （CHD ）的发病率及死亡率均低于世界平均水平，而卒中的发病率及死亡率均高于世界平 均水平 [2]，这与日本、韩国及其他亚洲国家的相关报道一致 [3]。2007-2008 年中国人糖 代谢状况流行病学调查发现，中国 20 岁以上成人大血管病患病率为 1.44%，其中卒中 患病率为 0.83%，CHD 患病率为 0.63%[4] 。2010 年全球疾病负担研究中国数据：脑卒 中在 2010 年已经成为中国第一位的死亡原因 [5]。ADVANCE 研究共纳入中国糖尿病受 试者 3293 例（亚洲地区纳入人群总数为 4136 例），纳入对象基线特征显示，发生过大 血管事件的患者比例，心肌梗死占 6.4%，而卒中占 13.9%[6]。亚太地区队列协作研究表 明，亚洲糖尿病患者平均随访 4 年后卒中的发生也高于冠心病 [7]。中国大庆糖尿病预防 研究在随访 20 年后发现糖耐量受损的患者中发生 211 例首发 ASVD 事件，其中卒中 145 例，急性心肌梗死 66 例 [8]，在随访 23 年后发现 ASVD 为糖尿病首要致死原 因，其中脑卒中致死占一半 [9]。这些证据表明卒中是我国成人糖尿病患者 ASVD 最常见 的临床结局，也是主要的致死及致残原因。因此，本指南用动脉粥样硬化性脑心血管病 （ASCCVD ）这一术语，包括脑卒中、CHD 及外周动脉疾病（PAD）。 糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质量，要降低糖尿病的死亡率和致残率，首先 应解决 ASCCVD 的预防。因为 ASCCVD 增加死亡、降低生活质量，微血管并发症主要 降低生活质量。为了有效预防我国成人糖尿病患者 ASCCVD ，中华医学会内分泌学分会 组织相关学科专家基于循证医学证据制定了其分级预防的指南。 第一部分 指南主要内容： 一、证据等级。参照美国糖尿病学会（ADA ）2015 年证据等级分级标准，标注于相应证 据后的括号中。 二、糖尿病患者 ASCCVD 预防的分级。一级预防：预防糖尿病患者发生 ASCCVD ；二 级预防：防止已发生的临床 ASCCVD 的事件再发、降低致残率和病死率，并改善患者的 生存质量。 三、患者的 ASCCVD 分级决定干预方案。对每位接诊的糖尿病患者，除非伴有急性并发 症，应进行 ASCCVD 评估以确定属于一级预防或二级预防，并据此决定下一步干预方 案。 四、个性化原则。在总体指导原则下，应依据病情、患者的健康需求、医疗条件及经济条 件等诸多因素，与患者充分讨论，达成共识，制定可行的、个性化的干预方案。 五、ASCCVD 一级预防 1. 生活方式 建议所有糖尿病患者不要吸烟或使用烟草产品。（A ） 推荐每天的总脂肪供能35%，饱和脂肪酸供能10%，单不饱和脂肪供能10%，膳食纤 维摄入量40 g/d （或20 g/1000 Kca/d ）。（A ） 不建议补充维