低血糖与胰岛素治疗糖尿病的运动PPT.pptVIP

低血糖的定义;;;年龄越大，低血糖发生率越高。分析其原因主要有以下几点: 　　( 1) 老年糖尿病患者生理功能逐渐减退，肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素等抵抗低血糖反应的升血糖激素释放减少。当血糖降低时，特别是在血糖慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平而易导致低血糖的发生 　　 ( 2) 老年糖尿病患者一般病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地在血糖降低时被兴奋，容易出现无感知的低血糖。 ( 3) 老年人肝、肾功能逐渐减退，药物代谢缓慢，易在体内蓄积，同时老年糖尿病患者常合并糖尿病肾病，降糖药物的清除更加缓慢，往往常规剂量即可诱发低血糖。 ( 4) 老年人一般慢性疾病比较多，进食量明显减少，常因不能及时减少口服降糖药及胰岛素剂量而发生低血糖。老年糖尿病患者是发生低血糖的高危人群，在治疗过程中应将血糖控制目标适当放宽。肾功能不全是发生低血糖的重要危险因素肾脏是调节胰岛素代谢的重要器官，正常人肾脏每日降解胰岛素6 万～ 8 万U，当肾功能不全时，肾脏对胰岛素降解及清除速度减慢，胰岛素易在体内蓄积，此时若不根据肌酐清除率相应地减少胰岛素用量，则可发生严重低血糖。另外，肾功能不全时，由于肾糖异生功能减弱和所滤过的葡萄糖回吸收减少而使血糖降低。再加上糖尿病肾病发展到Ⅴ期时，由于氮质血症使患者食欲下降，进食减少，且常出现腹泻、呕吐，导致热量摄入不足，此时如果还按常规剂量注射胰岛素或口服降糖药就容易引起低血糖 ;临床表现;低血糖的处理; 生理病理因素　 老年患者各个脏器功能普遍退化,尤其是胰腺本身功能下降,胰腺β细胞减少,胰岛增生能力下降,胰岛细胞对葡萄糖的敏感性减低等都使得胰岛素分泌下降,还有胰岛素4恶抵抗,胰岛素受体和(或)受体后的作用缺陷都使得机体胰岛素分泌和功能下降从而对血糖调节能力下降。老年患者常出现不同程度的心、肝、肾功能不全。心功能不全、肾功能不全时肾血流量减少,肾小球滤过率下降,肾排泄减少;肝功能不全时对降糖药物的转化功能下降,均可致降糖药物在体内积蓄,延长了药物的半衰期,容易造成低血糖反应。 有研究表明,年龄 65岁合并有心肾功能不全的患者,低血糖的发病率明显增加。此外,老年患者由于脑动脉硬化,交感神经系统对低血糖反应迟钝,使用降糖药物的过程中易出现低血糖反应甚至昏迷。老年人内分泌功能下降,发生低血糖时由于调节激素功能低下或缺陷,不能及时分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素等,因此老年患者低血糖发作常常无任何前驱症状即出现 ,中枢神经系统损害、头昏、定向力障碍、抽搐至昏迷。老年人认知功能下降,老年人常伴有记忆力下降,反应迟钝等自身生理特点,甚至出现痴呆,同时由于缺乏对糖尿病的正确认识,尤其缺乏对低血糖危害性的认识,增加了糖尿病低血糖的危害性;护理;血糖波动不稳的原因;为什么第二天又升高了？;使用胰岛素的患者应如何运动？;运动中的注意事项 1 遵循循序渐进的原则： 运动量由小到大，运动时间由短到长，动作由易到难，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。 2遵循长期坚持，持之以恒的原则：运动锻炼越久，其效果越明显，这是运动效应积累的结果。长期不运动的病人，初次运动时，会感到小腿和大腿部分的肌肉酸痛。这是由于运动导致肌肉内乳酸积累，而引起肌肉酸痛，一般不需特殊处理，2~3d即可自然消失。 3 注意天气情况和自身情况： 运动时应充分了解天气情况和自身情况，如有疲劳、疾病等身体状况不佳时可暂停运动；如天气炎热或运动时间过长，须注意补充水分，寒冷天气应注意保温。 4 密切观察对运动的反应： 开始运动时最好在医护人员监视和指导下进行，尤其是对高龄患者，有心血管并发症者，要密切监测心率、血压、心电图及自我感觉等，发现不良情况及时采取措 施，并随时修改运动方案，调整运动量。 ;;运动后的注意事项? 1每次运动后应做好放松活动，以加速代谢产物的清除，加快体力恢复。 2运动后如果出汗较多，不宜马上洗冷水浴和热水浴。因为运动后，皮肤血管处于显著扩张状态，血压较低，若用冷水冲浴，可引起皮肤血管收缩，导致血压升高，增加心血管负荷。如用热水冲浴，会对机体产生刺激作用，导致皮肤血管进一步扩张，血压更趋降低，严重时可引起脑缺血。正确的方法是运动后心率恢复正常，汗已擦干，再进行温水淋浴。 3进行运动后自我监测，每次运动后，病人应注意的自我感觉，根据情况对运动方案进行相应调整。运动量适宜的标志：运动结束后，心率应在休息后10~15min内恢复到运动前水平，并且运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好，虽有疲乏、肌肉酸痛，但短时休息后即可消失；运动量过大的标志：如果运动结束后10~20min 心率仍未恢复，并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况，说明运动量过大，这时应减少运