低血糖昏迷PPT.ppt

重症医学科 2014.08.14 学习内容 疾病相关知识 病情介绍 辅助检查 护理体检 护理诊断及措施 护理新进展 疾病相关知识 什么是低血糖？ 疾病相关知识 低血糖事件在一天中的时间分布 低血糖症状 低血糖症状 低血糖症状 低血糖症状 当血糖严重过低，病人会出现神志不清甚至昏迷。 病情介绍 姓 名 ：陆 小 毛 性 别 ：男 年 龄 ：88 岁 入院时间： 2014-08-06 入院诊断：1.低 血 糖 昏 迷 2.肺 部 感 染 3.低钾血症 病情介绍 入院情况 患者于2014.8.6 8:00被朋友发现意识不清，呼之不应，伴口吐白沫，肢体抽搐，急拨120送至我院急诊科，示患者神志为深昏迷，急查血糖为1.8mmol/L，立即予建立静脉通道并予50%葡萄糖组液体应用，行头颅及胸部CT后于10:10 入我科。来时患者神志为浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径为2mm，对光反射迟钝，遵医嘱立即予心电监护及氧气应用，测得T:36.4 心电监护示：P:91次/分 R:18次/分 BP：166/71mmHg。医嘱予抗炎、补液、监测血糖、留置尿管等对症处理。患者骶尾部及双坐骨结节处皮肤色素沉着存在，且骶尾部有少许压红。患者入院管道评分8分，皮肤压疮评分13分，昏迷评分为7分。 病情变化 患者于8.6 14:45 心电监护示患者sPO2下降至78%左右，报告值班医生，立即予喉镜下气管插管。 患者于8.8 16:30 遵医嘱予暂停呼吸机应用，给予氧气2L/min经气管插管吸入，停机期间患者血氧饱和度维持在97%~100%。 患者于8.9 08:30 遵医嘱拔出气管插管，给予氧气2L/min经鼻吸入，拔管后患者痰可自行咳出。 患者自8.6入院至8.7 7:00 反复出现指测血糖低，血糖值在1.3--3.6mmol/L，期间给予50%葡萄糖液体静脉应用约12次后，患者指测血糖值在3.6--14.0mmol/L。 8.8 患者神志转清，血糖值在5.3--11.7mmol/L，其余生命体征平稳。 辅助检查 8.6 CT检查报告示：双肺慢支样改变并双侧胸腔积液 8.6 血气分析： 8.7 GLU 3.14mmol/L（3.9—6.1mmol/L） 8.8 C肽 2.10 （0.78—1.89ng/ml) 8.9 血气分析： 护理体检 T：36.4 P:91次/分 R：18次/分 SPO2 100% BP：166/71mmHg 神志模糊，较烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm 对光反射迟钝. 禁食水，口腔粘膜完好无破损。 心率91次/分，心音低钝，律不齐，可及早搏。 双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。 腹部触之较韧，叩诊鼓音，肠鸣音较弱，肝脾未及肿大，移动性浊音阴性。 四肢未见畸形，右侧巴氏征（±），左侧巴氏征 （-）。 保留导尿畅，尿色为淡黄色液体. 中医辨证 【病因病理】 低血糖症的病因多为禀赋素弱，或病后体虚，脾胃不健，气血乏源，致心肝失养，元神失主，故而发病。 病理变化为脾胃两虚，胃主受纳，脾主运化。胃虚谷气不充，则饥饿时作；脾虚无以化生气血，升运精微侧五脏失充。心主血脉，其华在面，主神志。心血不足，则面色苍白，心悸脉速，甚则无神失主而精神错乱。肝血不足，虚风内动测四肢麻木或震颤，甚则抽搐。气血大亏，形神失养测全身瘫软，精神恍惚。阳气暴脱，汗失固摄，清宫失充，则冷汗频出，神昏晕厥。此外，酒癖暴饮后，伤及脾胃，清气不升，痰热浊气不降，上蒙清窍，亦致血糖骤降，嗜睡神昏。 【诊断要点】 1.饥饿感、焦虑恐惧、脸色苍白、心悸脉速、出冷汗、四肢震颤、晕厥等交感神经兴奋症状，及思想不集中、幻觉、狂躁、癫痫样发作等脑功能障碍症状，多于餐后3小时左右发作。 2.空腹血糖偏低或正常，发作时血糖低于2.8mmol／L；空腹血浆胰岛素测定偏高。 中医辨证分型 【辩证分型】 1.心脾两虚症状：起病多缓，头晕，汗出，面色苍白，心慌心悸，恐惧健忘，甚则精神异常。舌淡苔薄，脉细。 证候分析：心脾两虚汽血两亏，无以上荣，则头晕、面色苍白；气虚失摄则汗出，心血不足，血不藏神，则心悸心慌，恐惧健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脉细，均为心脾两虚之征。 2.肝虚风动症状：头晕、视物不