低血糖症2010PPT.ppt

低血糖症;151种有低血糖的疾病;病例分析(1);病例为老年男性,体质差,有2型糖尿病及多种慢性病,本次以重症肺炎收住院。既往无胃部手术、肝病及尿毒症病史,近期无服用普萘洛尔、水杨酸等药物史。平时控制血糖在良好状态,本次发病前从未发生过低血糖。入院后,除含葡萄糖的液体中加用胰岛素（1比4）, 未给予其他降糖药物治疗,但发生了空腹低血糖反应,且原有肺部感染症状加重。;低血糖可能与以下几种因素有关: 急性重症感染过程中肾上腺皮质类固醇的生成低于正常,这是功能性肾上腺皮质功能不全造成的暂时性低血糖;或皮质醇水平的绝对值很高,但仍不足以控制炎症反应,生理上呈相对性肾上腺皮质功能不全,这种与急性感染相关的皮质醇变化可能是低血糖发生原因之一; 老年人生理机能减退,致垂体前叶、肾上腺皮质功能下降,当发生低血糖时正常反调节功能减低,不能及时分泌升高血糖的激素,这种功能的减退随年龄的增加而加重; 糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质的不敏感;老年人由于高热、感染使消耗增加而食物摄入不足;慢性肺病患者可能由于全身情况渐趋衰弱,肝糖原消耗而易发生低血糖。因此老年糖尿病患者发生肺部感染时,即使合理应用胰岛素降糖治疗亦应警惕空腹低血糖的发生。尤其重症肺炎者空腹低血糖可能关系到患者的预后,应密切监测。;病例分析(2);病例分析(3);1478例低血糖误诊原因分析;内容;定义;定义 诊断标准 分类 鉴别 处理原则;诊断标准;低血糖症状;诊断标准;诊断标准;定义 诊断标准 分类 鉴别 处理原则;分类;临床分类;分类;分类;定义 诊断标准 分类 鉴别 处理原则;空腹低血糖症 内分泌性;肝源性;糖异生物缺乏;其他 反应性低血糖症 功能性;食饵性;胃肠术后 诱导性低血糖症 酒精;INS药物;水杨酸; ?受体阻断药;ACEI;三环类; 抗爱滋病药pentamidine(?细胞溶解所致);是;空腹低血糖症 反应性低血糖症 诱导性低血糖症 BS 3.0mmol/L (54mg/dl) INS 30pmol/L (5mU/L) C肽 300pmol/L (900pg/ml) INS原 20pmol/L INS/C肽=0.2；INS/BS=0.3;空腹低血糖症 反应性低血糖症 诱导性低血糖症 测BS q6h; ? 3.3mmol/L改测BS q1~2h BS?3.0mmol/L测BS/INS/C肽/?羟基丁酸 静注胰高糖素1mg测BS每10分钟3次后终止 (ins介导的则?羟基丁酸2.7mmol);空腹低血糖症 反应性低血糖症 诱导性低血糖症 静注胰高糖素1mg，测INS每5分钟?3次 INS 810pmol/L (135mU/L)提示胰岛素瘤;低血糖可疑;定义 诊断标准 分类 鉴别 处理原则;手术探查及切除 二氮嗪 (diazoxide)抑制胰岛素分泌 链脲佐菌素(癌) 氟尿嘧啶(癌) ;糖尿病药物 喷他眯(pentamide)抗爱滋药 水杨酸类 三环类 ACEI类 对乙酰氨基酚 磺胺甲恶唑;从无用胰岛素史 餐后3-5小时 抗原抗体离解 糖皮质激素有效;餐后2~3小时 胃切除 功能性或食饵性 胰岛增生伴低血糖 餐后3~5小时 肥胖+DM;血浆葡萄糖低于3.0mmol/L;三联征 低血糖症状（交感兴奋/神经缺糖） 胰岛素瘤（INS/饥饿/胰高糖素试验） 功能性（餐后2~3小时, 3~5小时） 自身免疫性（INS抗体） 药物诱导性(三环/ACEI/水杨酸/乙酰氨基酚) 手术或药物;谢谢