低血糖的重要地位PPT.ppt

低血糖的重要认识----也谈糖尿病合理治疗;;EDIC研究结果四：大血管并发症;平均 8.5 年 后续试验随访 Aggregate Endpoint 1997 2007 Any diabetes related endpoint RRR: 32% 21% P: 0.0023 0.013 Microvascular disease RRR: 29% 16% P: 0.19 0.31 Myocardial infarction RRR: 39% 33% P: 0.010 0.005 All-cause mortality RRR: 36% 27% P: 0.011 0.002;平均 8.5 年 后续试验随访 Aggregate Endpoint 1997 2007 Any diabetes related endpoint RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 Microvascular disease RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 Myocardial infarction RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 All-cause mortality RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007;指南--- 早治疗,早联合,早用胰岛素;血糖控制越来越严格 UKPDS -7.0% ADVANCE-6.5% ACCORD - 6.0%;;VADT研究的严重低血糖风险;VADT低血糖是心血管事件的重要危险因素;*主要终点;;低血糖－－索命 心率加快 心律失常（房颤） 缺血心绞痛、心梗 QT延长 左心室收缩不协调、扭曲 压力感受敏感性下降 低血糖－－报复性高血糖;女 50岁 1.60米 80公斤 糖尿病一年 胰岛素 RI RI RI + N=106单位 FPG 15mM PG2H 20mM 轮椅推入，戴墨镜 每天都有低血糖 空腹血糖15mmol/l,餐后血糖23mmol/l 没人敢减少胰岛素剂量 停用全部胰岛素后 FPG 8mM PG2H 10mM;胰岛素治疗----低血糖是难以回避的副产品;血糖控制策略;;低血糖谁之过？;抗糖尿病药物与低血糖;危险面前的药物选择（第44届EASD）;;胰岛素治疗糖尿病目的－－将血糖控制在最佳水平;灵活的治疗原则;《理念》;《技巧》;《技巧》;《技巧》胰岛素剂量合理布局－－新入院患者胰岛素治疗方案 ----30R、锐30;个体化HbA1c目标 (2011,ADA)（正视现实，不得已而求其次）;基于ADA指南的推荐-2008（特异性达标）;根据HbA1c决定治疗方式治疗;降血糖治疗中的宽严;65岁以上糖尿病患者HbA1c目标从8%强化至7%无益;Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). /pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf.;深化对低血糖的认识低血糖是脑功能障碍;低血糖脑功能障碍;低血糖是病人全方位的感受;低???糖‘无处不在， 无时不有’; 某男 40岁 2001年3月 空腹血糖300mg/dl 达美康 80mg BID 拜糖平 50 mg TID? 2002 年6月 30R 6U 4U 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 94 118 126 123? 2003年1月 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后 84 106 124 116 2005年3月（已经用胰岛素治疗两年九个月） 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 62 77 48 123 126 71 116 52 118 95 143 ;2005年3月 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 62