低血糖的预防与护理PPT.pptxVIP

低血糖的预防与护理肾脏内科 赵春苗概述成年人空腹血糖范围3.9~6.1mmol/l，高于7.0mmol/l诊断为糖尿病；正常餐后血糖范围是3.9~7.8mmol/l，高于11.1mmol/l诊断为糖尿病。空腹血糖低于2.8mmol/l称为低血糖，但因个体差异，有的患者血糖不低于此值也可出现低血糖症状，有的患者血糖低于更低的水平才会出现一些临床症状；诊断标准：男2.78mmol/l，女2.5mmol/l，婴儿和儿童2.22mmol/l。低血糖的症状当血糖浓度低于2.8mmol/l出现早期症状,患者先有饥饿感、心悸、乏力、四肢麻木、面色苍白、头晕，呕吐、胸闷等。严重时大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，当血糖低于2.5mmol/l时，出现低血糖晚期症状,除上述症状外还出现抽搐、惊厥、昏迷等；低血糖昏迷时常有体温降低，注意监测体温。糖尿病病人常发生低血糖的原因注射混合胰岛素的比例不当且用量较大，常常尿糖多而夜间低血糖；在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进餐或加餐；情绪从一直紧张转为轻松愉快时；加剧低血糖的药物（降糖药物）胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素；由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平时时间推迟；活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量；进食量减少未及时相应减少胰岛素用量低血糖的护理当发生低血糖时，立即测血糖，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键，如病情重，神志不清者，让患者绝对卧床，立即遵医嘱给予50%GS40~60ml静脉推注或10%GS静脉滴注，床旁加置床档，加强安全护理。待患者清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。密切监测血糖及体温，给予保暖对症处理；对于轻症，神志清楚者，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、糖果等，及时补糖将使症状完全缓解；继续监测血糖，加强安全护理；低血糖的预防临床上药物性低血糖多见，糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后及时按量进餐；不空腹运动，避免运动强度过大，同时密切监测血糖；糖尿病病人及家属都要知道低血糖反应，要早期预防、早期发现以便及时处理；对老年人用降糖药剂量需谨慎，对长效磺脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重，该药的主要不良反应是低血糖；使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用，例如水杨酸制剂、磺胺药、氯霉素、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白的结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强了磺脲类药物的降糖反应。在使用增强磺脲类药效的药物时时，密切监测血糖，避免发生低血糖；Ⅰ型糖尿病病人做强化治疗时容易发生低血糖，应按要求在患者进餐前、后测血糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素或降糖药用量；老年糖尿病患者血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmom/l，餐后不超过11.1mmol/l即可；对于胃大部切除、胃-空肠吻合的患者，进食后食物迅速进入小肠被吸收，促进胰岛素过早分泌，引起低血糖，因此应避免快速进食及流质食物，多饮水，少量高蛋白、低碳水化合物食物；乙醇可阻碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常进食很少而过度饮酒后8~12h发生低血糖反应，所以要避免大量饮酒，尤其进食较少者。健康教育作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一、食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二、急救卡，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗；合理使用胰岛素和口服降糖药，药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其并发肾病、心脏病等，掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术，定期更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素的吸收；生活规律，养成良好生活习惯，戒烟戒酒，饮食规律定量，保持每日基本稳定的摄食量，积极采用分餐制。