低血糖对2型糖尿病患者的影响PPT.ppt

1 低血糖及其对2型糖尿病患者的影响 北京同仁医院内分泌科 杨毅 2 内容 低血糖的定义及其症状 2型糖尿病患者中低血糖的发病率 低血糖是2型糖尿病患者通过充分的血糖控制后达到阳性结果的障碍 基于肠促胰岛激素的治疗方法为充分控制血糖并降低低血糖风险提供新选择 3 美国糖尿病学会对低血糖的定义 低血糖有如下症状特征 血糖水平低 神经低血糖症状和/或神经症状 摄入碳水化合物后症状缓解 所有具有潜在危害的异常低血糖都称之为低血糖症 对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9 mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249. 4 低血糖的症状 神经症状1,2 神经低血糖症状1,2 肾上腺素能症状 心悸 震颤 焦虑/觉醒 类胆碱样症状 出汗 饥饿感 感觉异常 认知障碍 行为改变 精神运动异常 抽搐 昏迷 1型和2型糖尿病控制不佳，1型糖尿病血糖的严格控制以及老龄是影响血糖阈值的因素2,3 1. Cryer PE.. J Clin Invest. 2007;117(4):868–870. 2. Cryer PE.. Diabetes Care. 2003;26(6):1902–1912. 3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):1341–1348. 5 5 低血糖的发病率 1993-2005年间因低血糖急诊a的总人数达5百万1 25%的患者入院 72%的患者第一诊断为低血糖 其中大约44%的病例发生于65岁以上的老人 老年患者不容易出现症状性低血糖2 a患者为1、2型糖尿病. ICD-9 诊断编码: 251.0 (低血糖昏迷), 251.1 (其他指定的低血糖), 251.2 (低血糖, 非特定), 270.3 (亮氨酸诱导的低血糖), 775.0 (糖尿病母亲出生婴儿低血糖), and 775.6 (新生儿低血糖). ICD-9 编码 250.8 还包括(有其他特定表现的糖尿病) , 但除以下联合诊断编码以外: 259.8, 272.7, 681.xx, 682.xx, 686.9x, 707.xx, 709.3, 730.0–730.2, 和 731.8. 1. Ginde AA et al. Diabetes Care. 2008;31:511–513. 2. Matyka K et al. Diabetes Care. 1997;20(2):135–141. 6 2型糖尿病患者低血糖症状的发病率 1. Reproduced with permission of Springer Verlag. Lundkvist J et al. Eur J Health Econom. 2005;6(3):197–202. Permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc. 2. Asia RECAP-DM Study Group. 7th IDF Western Pacific Region Congress, Wellington, New Zealand. Poster No. P45. 3. Álvarez Guisasola F et al. Diabetes Obes Metab. 2008;10(suppl 1):25–32. 自发报告发生 低血糖事件的患者, % 亚洲和欧洲其他研究中应用口服制剂治疗2型糖尿病的患者自发报告低血糖的发生率结果相似2,3 任何胰岛素 (n=133) 仅用口服制剂 (n=176) 所有患者 (N=309) 0 10 20 30 40 50 60 最近1月内低血糖症状的发生率1 8 2型糖尿病低血糖的危害 2型糖尿病患者发生低血糖与使用胰岛素和磺酰脲类药物有关1 严重低血糖容易引起临床重视，但轻到中度低血糖可能是无症状的并且可能会被漏报2,3 即使是无症状的低血糖也对患者有危害4 老年患者比年轻患者发生低血糖相关事件的几率更高5 1. Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. 4th Edition. 2005;1–58. 2. Chico A et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153–1157. 3. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Can J Diabetes. 2008;32(suppl 1)