头晕的诊断与鉴别PPT.ppt

海军总医院神经内科 戚晓昆 bjqxk@ ;内科医生;存在的问题;内容简介;一、“晕”的相关概念;头昏: Lightheadedness;晕厥(syncopy);眩晕: Vertigo;眩晕发生概况;二、头晕的分类;二、头晕的分类;二、头晕的分类;头晕的分类;二、头晕的分类;头晕的一般情况：;头晕的病因---流行病学研究;抑郁焦虑状态—头晕,眩晕;神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436;5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005;仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析;头晕和眩晕的原因;三、眩晕的分类--系统性眩晕;三、眩晕的分类--系统性眩晕;图2 0.5 T FLAIR（a）和质子密度（b）加权成像;患者男性32岁,眩晕复视1周.查体:有眼震,核间性眼肌麻痹.;患者女性,24岁.主因眩晕,呕吐二天来诊.查体:直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指. Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常.;;T2;偏头痛性眩晕;如何诊断下面的情况?;2、前庭周围性眩晕 良性阵发性位置性眩晕 前庭神经炎 梅尼埃病 内听动脉缺血;头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s； 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐; 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性； 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 无中枢症候； 听力检查及温度试验正常；;3、BPPV的问诊技巧;4、良性发作性位置性眩晕治疗 (benign paroxysmal positional vertigo) 耳石手法复位 后半规管的复位方法：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法： 水平半规管的复位方法：;Dix-Hallpike检查;Epley 手法复位;;后半规管BPPV的快速手法复位方法 Epley手法;Semont复位手法;Semont 手法复位;后半规管BPPV的快速手法复位方法 Semont方法;上半规管BPPV的快速手法复位方法 以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上 ;左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒;水平半规管结石的治疗 Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO;B.前庭神经元炎;C、梅尼埃病;小脑前下动脉;四、后循环缺血(PCI)与眩晕;;颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规.  Age Ageing, 1986; 15, 57-59 ;对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查,发现: 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压； 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 在近972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%) ;目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： （1）无法证实诊断 （2）缺乏特异性实验检查方法 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。;3、后循环缺血(PCI)与眩晕;5.后循环缺血(PCI)的诊断;特殊情况后循环缺血扩血管药宜慎用;DWI;DWI;MRA;DWI;头晕/眩晕患者的病史询问及思考;;头晕病因概念与诊断的演变; 病因 复发 发作 时程 相关特点 BPPV + 突发 1分钟 老年多，姿势改变诱发 Meniere病 + 逐渐 数小时 耳内闷涨，耳鸣 低频听力丧失 前庭神经炎 - 逐渐 数天-数周 50%发病前病毒感染 或突发 有或无听力丧失 偏头痛 + 逐渐 数秒-