头痛、眩晕、晕厥鉴别PPT.ppt

现病史：患者缘于23年前无明显诱因逐渐出现口渴，每日饮水量可达4000ml，尿量明显增多。伴多食、易饥。自觉乏力，体力下降。体重下降约10Kg。于承德医学院附属医院查血糖20mmol/L。诊断”糖尿病“，口服“消渴丸“3粒日三次治疗，血糖可降至14mmol/L左右。患者口渴、多尿症状减轻。平素未规律复查。7年前因“视物模糊”就诊，于我院眼科查眼底提示“糖尿病视网膜病变、双眼白内障”。同年发现有尿蛋白阳性。之后应用诺和灵30R早10U晚10U降糖治疗。半个月前无诱因患者症状再次加重，伴有肢体乏力，偶有头晕表现，无肢体活动障碍，无胸闷、胸痛。无心悸、手抖、出汗、意识障碍，有腹泻与便秘交替现象，无尿失禁、尿储留。今日于我科查血糖21.6mmol/L，为进一步检查和治疗入院。 患者自发病以来精神状况较好，饮食正常，睡眠可，小便同上，大便同上，体重变化同上。;问诊练习;问诊要点;头痛、眩晕、晕厥、水肿;疼痛分类;头痛headache;注意;病因;偏头痛;丛集性头痛;发生机制;问诊要点;问诊要点;问诊要点：伴随症状;问诊要点;常见病因;眩晕vertigo;定义;人类生存需要的最基本最重要的感觉;前庭平衡生理;体位调节 视线调节 空间定位调节 障碍 障碍 障碍 平衡失调 眼球震颤 眩晕 迷走神经兴奋→恶心、呕吐， 苍白出汗及心悸等。;病因;问诊要点;检查要点;梅尼埃病(Meniere Disease） 为膜迷路积水所致的，以发作性眩晕，波动性耳聋,耳鸣和耳胀满感为主要症状的疾病。; ;晕厥syncope; 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，继而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。 因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。 ;病因;病因;心源性晕厥 AMI 心律失常 脑源性晕厥：血管循环障碍 TIA 高血压脑病 血液成分异常性晕厥： 低血糖：能量供应 重症贫血： 通气过度：降低脑灌注 高原 ;晕厥的诊断与治疗 指南摘要; 发病率及发病频率;晕厥病人的生活质量评价;正常人的脑血流量需达到50–60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 ? ;晕厥的症状诊断;晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) ;晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 ;背景 猝死的家族史、心律失常。 心脏病史。 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率失常、利尿及QT延长药物) 反复发生晕厥的历史  ;心血管：阿斯综合征 脑血管：TIA 肺血管:PTE 血液成分异常:糖尿病、换气过度综合征 。 单纯性晕厥;阿斯综合征Adams-Stokes;检查要点;水肿;定义;;发生机制;发生机制;产生水肿的几项主要因素;产生水肿病因;水肿病因——心源性;水肿病因——肾源性;;心源性水肿与肾源性水肿鉴别;水肿病因——肝源性;;水肿病因——营养不良性;?2004年5月2日，福建省立医院医务人员在为4个月大的“大头娃娃”付样琪体检。因长期服用劣质奶粉，被