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妇科病防治 江西广济医院 王艳 一、女性生殖系统炎症 生殖系统炎症是妇女常见的疾病，包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。炎症可以是急性，也可以是慢性；可局限一个部位，也可多个部位；病情可轻、可重、轻者无症状，重者可引起败血症甚至感染休克死亡。引起炎症的病原体有多种。例：细菌、病毒、真菌、原虫等。近年来性传播疾病的增加 ，使妇女生殖系统炎症更为复杂，严重危害了妇女健康、妊 期炎症，还可危害胎儿、新生儿，因此对生殖系统的炎症应积极防治。 (一)外阴炎及阴道炎症 非特异性外阴炎 前庭大腺炎 滴虫性阴道炎 霉菌性阴道炎 细菌性阴道病 非特异性外阴炎 病因：局部受创、尿液、分泌物刺激、内裤卫生巾等不洁因素导致。 症状：外阴瘙痒、疼痛、局部充血、红肿、糜烂、溃疡或湿疹。 治疗：①病因治疗 ②局部治疗、物理冲洗、外涂 ③物理治疗 预防：注意个人卫生，穿纯棉内裤、勤洗多换、保持外阴干燥、清洁 前庭大腺炎〈 巴氏腺囊肿〉 病因：细菌侵入前庭大腺引起腺管阻塞、内腺体化脓性炎症。 症状：多为一侧，局部肿胀、疼痛、行走不便、重者大小便困难、发热、可形成脓肿、腹股沟淋巴结呈不同程度肿大。 治疗：休息、保持局部清洁、应用抗生素、坐浴 、形成脓肿者切开引流。 滴虫性阴道炎 病因：由阴道毛滴虫引起、通过性交或不洁用具而传播。 症状：阴道分泌物增多，如泡沫状、绿色有臭味、红肿 、疼痛、可有尿频、尿急、尿痛、甚至血尿，阴道粘膜有点状出血。 治疗：①全身用药，甲硝唑400mgBid×7天—14天。 ②局部用药，甲硝唑 200mg 阴道上药 、局部乳酸或醋酸冲洗 ③性伴侣治疗 ④治疗标准，每个月查一次，三个月阴性为治疗 细菌性阴道病 病因：为阴道多种致病菌混合感染，主要由加德纳菌、链球菌、支原体等厌氧菌为主。 症状：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味可引起子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎等症状 治疗：选用抗厌氧菌药物、甲硝唑、克林霉素300mgBid×7天 老年性阴道炎 病因：由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、局部抵抗力下降、致病菌入侵而致 症状：阴道分泌物增多、淡黄色、阴道充血、有瘙痒灼热感。 治疗：①增加抵抗力、针对病因给于雌激素治疗，维尼胺2mg口服2周一次 共3月，E3软膏局部外涂 ②抑制细菌生长，1%乳酸或0。5%醋酸液冲洗阴道，甲硝唑或已稀雌酚片栓放于阴道深部。 (二)宫颈炎症 急性宫颈炎 慢性宫颈炎 急性宫颈炎 病因：主要由性传播病原体淋球菌，沙眼衣原体所致。 症状：阴道分泌物增多，呈脓性，外阴，阴道痒及烧灼感，尿频尿急，尿痛伴有腰酸下腹坠痛，宫颈充血，水肿，触痛，出血等。 治疗：主张大剂量单次给药，头孢曲松钠，喹诺酮类，四环素类 全身用药与局部联合用药。 慢性宫颈炎 病因：多由急性宫颈炎治疗不彻底造成，卫生习惯不良，局部抵抗力下降，也容易感染，常见致病菌、淋球菌、衣原体、单纯疱疹、人乳头瘤病毒、感染 症状：①宫颈糜烂分Ⅰ-Ⅲ· ②宫颈息肉。 ③宫颈囊肿 ④宫颈肥大 表现为阴道分泌物增多，血性白带或脓样白带或白带，有性交后出血后尿频尿急，腰 底疼痛下坠痛，可造成不孕。 治疗：①物理治疗，激光，冷冻，微波、lleep刀选择经后3-7天内进行，2个月禁止性交、阴道冲洗 ②药物治疗，局部上药，口服注射抗生素 ③手术治疗、宫颈维切、息肉摘除 预防：积极治疗急性宫颈炎，定期作好妇科检查，避免人工流产、分娩损伤 (三)盆腔炎 女性内生殖器及其周围的结帝组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，可见一个部位，也可以多个部位、急性盆腔炎、可引起败血症、感染性休克、严重者可危及生命。导致不孕、宫外孕、慢性盆腔疼痛 病因：由机体免疫力下降、内分泌失调或外源性致病菌侵入，卫生习惯不良等均可致病。 症状：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现或轻或重。常见症状为下腹痛、发 热、阴道分泌物增多，严重者可出现高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻；形成脓肿包 块者有局部压迫刺激症、排尿困难、肛门坠胀、下腹经痛剧烈、腹膜刺激症、子宫压痛、附件压痛等。 治疗：①抗生素1、青霉素类 2、大环内酯类 3、头孢类、喹喏酮类等、多选用联合用药。 ②手术治疗、切除脓肿 预防：注意个人卫生、经期禁性交、减少性传播疾病。 二、性传播疾病 指通过性行为传播的一组传染病。 淋病：由淋球菌感染 梅毒 尖锐湿疣 沙眼依原体感染 生殖器疱疹 获得性免疫缺陷综