急性冠脉综合征 第八版教材同步PPTPPT.pptVIP

急性冠脉综合征 Acute coronary syndrome;临床上，ACS包括:;概念;临床分型;三种临床表现的不稳定型心绞痛;病因和发病机制;临床表现;心电图;心电图;;;;病因和发病机理;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;二、心肌病变;临床表现;心力衰竭按血流动力学分级法分为：;体征：;心电图及实验室检查;心电图及实验室检查;心电图及实验室检查;心肌酶学改变;诊断;鉴别诊断;心绞痛与AMI的鉴别诊断;心绞痛与AMI的鉴别诊断;心肌梗死并发症;治疗;治疗; 三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 （2）β受体结抗剂 （3）钙通道阻滞剂; 硝酸甘油 作用：扩张静脉，降低心脏前负荷，并降低左心室舒张末压、降低心肌氧耗量，改善左心室局部和整体功能。发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 静脉应用硝酸甘油：5-10μg/min开始，持续滴注，每5-10分钟增加10μg/min，增至症状控制或出现明显副作用（头痛或低血压，收缩压低于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg），最大剂量可达200μg/min 目前建议静脉应用硝酸甘油，在症状消失12-24小时后改用口服制剂。在静脉应用24-48小时后可出现药物耐受。 副反应：头痛、反射性心动过速和低血压等 禁忌证：AMI合并低血压（收缩压≤90 mmgHg）或心动过速（HR＞100次/分） 下壁伴右室梗死时，即使无低血压也应慎用;β-受体阻滞剂;钙通道阻滞剂; 三、药物治疗 2.抗血小板治疗 （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用 （2）ADP受体结抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病 的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。 5.ACEI 长期应用能降低心血管事件的发生率 ;原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法： 1.溶栓治疗 2.介入治疗;起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高;①病后12h内，心电图至少相邻两个导联ST段抬高(肢导≥0.1mv，胸导≥0.2)年龄75岁 ②发病虽超过12h（12～24h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③ST段显著抬高，年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者; 1.有出血性脑卒中史，6个月内发生过缺血性脑卒中。 2.颅内肿瘤。 3.近期内（2—4周）有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)、内脏手术史、及。 4.未排除主动脉夹层。 5.高血压。治疗后血压≥180/110mmHg；糖尿病视网膜病变。 6.正使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 7.近期内（2—4周）外伤史，心肺复苏史（ ＞ 10min） 8.近期内（ ＜ 3周）外科大手术 9.近期内（ ＜ 2周）大血管穿刺术; ; ; ; ; ; UA/NSTEMI的急性期一般在2个月左右，在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高。出院后要坚持长期药物治疗，控制缺症状，包括服用双联抗血小板药物，严格控制危险因素，进行计划和适当的运动锻炼。根据住院期间的治疗效果和耐受性，予以个体化治疗，ABCDE方案对于指导二级预防有帮助 A.抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI B.β受体结抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷；控制血压 C.控制血脂和戒烟 D.饮食护理 E.健康教育和运动。; STEMI预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有效有关。急性期住院病死率过去一般为30%，采用监护治疗后降至15%左右，采用溶栓疗法后再降至8%左右，住院90分钟内施行介入治疗后进一步降至4%左右。死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。;谢谢！