急性心梗AMI诊治PPT.ppt

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
急性心梗AMI诊治PPT

2006年第16届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会(ESC)年会 急性心肌梗死定义 心肌坏死生化标志物典型的升高和降低, 升高(最好是cTn)超过正常值的99% 至少伴有下述情况之一: (1)心肌缺血症状;(2)新发生心肌缺血的心电图改变(新发生的ST段改变或新的LBBB); (3)心电图病理性Q波形成; (4)新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据; (5)心脏性猝死,有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB;(6)PCI有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值3倍;(7)CABG有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值5倍;(8)无心肌生化标志物结果情况下,新发生的存活心肌的丢失的影像学证据伴心肌缺血症状;(9)尸体解剖、病理发现急性心肌梗死 心肌缺血的心电图改变定义为 新发生的ST段抬高在V2~V3导联≥ 0.2mV(男性)或≥0.15mV(女性),和(或)其他导联≥0.1mV 两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05mV,和(或)在R波为主或R/S1的两个相邻导联T波倒置≥ 0.1mV 2006年第16届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会(ESC)年会 陈旧性心肌梗死定义 新出现的病理性Q波伴或不伴症状 影像学证据提示心肌变薄或疤痕化,失去收缩力或无存活性 尸体解剖病理发现已经或正在愈合的心肌梗死 陈旧性心肌梗死的心电图改变定义 V2-V3导联Q波宽度≥ 0.02s,或呈QS型,或在I、Ⅱ、aVL、aVF或V4-V6 导联Q波或QS波宽度≥ 0.03s和深度≥ 0.1mV。 注意除外假阳性和假阴性的情况 临床分期 临床分期和病理学分期并不一定完全相符 进展期(≤6 h) 急性期(6h~7d) 愈合期(7~28d) 陈旧期(≥29d) 2006年第16届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会(ESC)年会 临床分型 I型(自发性心肌梗死)与原发冠状动脉事件如斑块破裂而引起的心肌缺血相关。最常见 Ⅱ型 继发于心肌氧耗增加或氧供减少导致的心肌缺血,如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常或低血压。 治疗应针对原发病,不宜盲目进行PCI Ⅲ型(心脏性猝死) 有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的左束支传导阻滞(LBBB),但未及采集血样之前就死亡。最危急,死亡率高 2006年第16届世界心脏病大会暨欧洲心脏病学会(ESC)年会 临床分型 Ⅳ 型 由于缺血性冠状动脉事件而进行的经皮冠状动脉介入术(PCI)等相关 Ⅳ a型: 与PCI相关 Ⅳ b型: 与支架血栓相关 V型 与由于缺血性冠状动脉事件而进行的冠状动脉搭桥术(CABG)相关 注: Ⅳ型、 V型为操作并发症 【治疗】 诊断和处理的关键 普及AMI诊断及处理知识 社区医疗机构作出初步处理 医疗救助人员应有紧迫感:时间就是心肌,时间就是生命 尽快送到最近能抢救并能完成再灌注治疗的医院 【治疗】 一、急诊科处理   要求 到诊病人10分钟内完成初步评价 描记18导联ECG(常规12导联+ V7~V9+ V3R ~V5R ) 并进行分析 20分钟内确诊 有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓 治疗或90min内开始直接行急诊PTCA 【治疗】 一、急诊科处理   处理 鼻导管吸氧 舌下含化硝酸甘油(除非收缩期血压90mmHg,HR50bpm或100bpm) 充分镇痛,吗啡或度冷丁 口服(嚼服)阿斯匹林160~325mg/次 尽早心肌再灌注治疗 溶栓治疗:12导联ECG相邻ST段抬高1mV高度提示冠状动脉血栓可作溶栓治疗,症状持续伴LBBB与ST段抬高者相同;症状持续但无ST段抬高者,不作溶栓治疗 PTCA: 有条件者急诊或可择期行。对心源性休克病人经保守治疗效果不理想者,应争取尽早急诊行PTCA或冠脉内支架治疗 AMI溶栓治疗 ST段抬高采用溶栓能降低死亡率15%~25% ,症状发生后6h内受益最大,12h内溶栓效果仍肯定。症状发作后1h溶栓,每千例可挽救35个生命,7~12h溶栓,每千例可挽救16个生命。血管再通率为60% ~70%,再通后仍存在严重的残余狭窄,可致使10% ~15%患者发生再梗死 适应证 ①首次AMI或新的再梗死不在原陈旧性梗死部位 ②ECG显示至少有两个以上相邻导联ST段明显抬高,含硝酸甘油后ST段不恢复和疼痛不能缓解者 ③疼痛发作6h内,已超过6h(<24h)但症状无缓解、ST段仍抬高且R未全消失者 ④年龄一般不超过75岁 禁忌症 对近期有活动性出血、未能控制的严重高血压和肝肾功不全者 溶栓治疗轻度增加颅脑内出血危险性(危险因素:年龄>

文档评论(0)

djdjix + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档