急性冠脉综合征的进展(a)PPT.pptVIP

;急性冠脉综合征（ACS）;一、易损的动脉粥样斑块 ; 表1 易损斑块的标准;粥样斑块破裂;;斑块表面靡溃——炎症反应;平滑肌细胞的吞噬作用;斑块靡溃和破裂——血小板聚积 纤维蛋白原与血小板结合——纤维蛋白 激活凝血系统 血管堵塞 缺血临床症状;二、易损的致栓塞血液 ;;表4 易损血液的标志; 三、易损心肌;;大血管再通后有无下级小动脉的微血栓？;二、流行病学; 每年死于心血管疾病的人数 ;;生存链的概念—四个早期;A;;冠脉完全闭塞—— 急性心肌梗死;;溶栓治疗延迟时所降低的死亡率 GISSI研究结果;CAPTIM 试验结果 延迟时间分析;死亡率与时间的关系;疑为STEMI患者的院前处理;;急性心肌梗死早期治疗目标;;;一、溶栓治疗;;;二、直接PCI;;;;;心源性休克;溶栓后行PCI术;;再灌注评估;严重心律失常常发生在临床症状恶化的早期;一、急性心肌缺血和心梗时的室性心律失常（一）室性心律失律的评价 宽QRS波形心动过速 — 室性心动过速（VT）  — 心室颤动（VF） — 畸变的室上性心动过速 (伴束支阻滞、室内传导延迟)（二）血流动力学稳定-宽QRS波快速心律失常 需要处理标准： （1）静息状态下，心动过速心室率＞120次/min； （2）QRS波形态均一，宽度＞ 120ms； （3）无意识障碍或组织低灌注。;成对室早短阵VT连续VT;成对室早室性心动过速;室性心动过速室颤;成对室早室性心动过速;成对室早室性心动过速; 宽QRS波心动过速分类 ——————————————— 1. 室性心动过速（VT） 2. 伴随室内阻滞的室上速 (SVT) 窦性心动过速 异位或折返性房速 伴房室阻滞的房扑 房室结折返性心动过速 交界性心动过速 3. 与旁路有关的心动过速， 房性心动过速 房扑 房室折返性心动过速;;室性心律失常;;;; 室性心动过速;;;;; 室性早搏; 快??室性心律和快速交界区心律; ICD治疗;;;; 室上性心律失常/房颤;;;;;; 心室停博;