急性心梗教学查房PPT.pptVIP

* * 固原市人民医院心内科 护 理 教 学 查 房 急性心肌梗死 acute myocardial infarction 查房目标 1、掌握急性心肌梗死的概念及临床表现。 2、掌握急性心肌梗死的观察护理要点。 3、掌握急性心肌梗死的健康指导。 查房程序 ◇ 病例汇报 ◇ 护理查体 ◇ 知识回顾 ◇ 讨论分析 病例汇报 患者:陈贵林，男性，41岁，主因“劳力性胸痛3年，加重2天”入院，入院后仍诉胸痛，心前区压榨样疼痛，并向咽部放射，伴有出汗，无明显胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐等不适。遵医嘱给予抗血小板、抗凝、扩管、调脂、稳定斑块、平稳降压、抑酸保护胃粘膜、镇静等对症治疗。 入院 生命体征 相关检查 神清，推入病房。 T:36.4℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP: 150/110 mmHg CK-MB:21.6ng/ml↑ MYO:305ng/ml↑ TNI:0.75ng/ml↑ 身高: 172cm 体重 :73kg 一般情况 1 病危 特级护理 低盐低脂饮食，绝对卧床休息， 持续心电监护、低流量吸氧 2 阿司匹林0.1g/QD 波利维150mg/QD 氟伐他汀40mg/QN 倍他乐克37.5mg/Bid 坎地沙坦8mg/QD 治 疗 3 长期静滴： 5%GS250ml+丹红40ml 1/日 5%GS250ml+左卡尼汀4.0 g 1/日 4 临时泵入： 硝酸甘油25mg,20ug/min静脉持续泵入 于10月9日十时遵医嘱调至10ug/min 于10月10日十一时遵医嘱暂停泵入 ↑ ↑ 实验室检查 肌酸激酶 432U/L↑ 肌酸酶同功酶41U/L↑ 甘油三酯2.93mmol/L↑ 总胆固醇 6.97mmol/L↑， 腹部彩超示： 脂肪肝（重度） 白细胞 12.37×10~9/L 心脏彩超示： 左房略大 左室前壁搏幅减低 EF: 51% 心电图 心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-8 心电图 心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-10 心电图 心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-14 一、定义： 是在冠状动脉病变的基础，发生血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 二、病因和发病机制 基本病因是冠状动脉发生了粥样硬化，造成血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而此时侧支循环还没有充分建立起来，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 临床表现——先兆（ 50%～81.2%） 在发病前数日出现心绞痛（初发型心绞痛） 原有心绞痛加重（恶化性心绞痛） 临床表现 ——症状 （疼痛） 疼痛部位、性质与心绞痛相同 疼痛程度较重 持续时间较长 含用硝酸甘油都不能缓解 ?患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 ?部分患者疼痛位于上腹部、放射至下颌、颈部、背部、咽部 疼痛的特点 临床表现 ——症状（全身症状 ） 有发热（体温 很少超过39度， 持续约1周） 心动过速 血沉增快 白细胞增高 ?坏死物质吸收所引起 ?一般在疼痛发生后24~48小时出现 临床表现 ——症状（胃肠道症状 ） 疼痛剧烈时常伴有 频繁的恶心、呕吐 和上腹胀痛，重症 者可发生呃逆 迷走神经受坏死心肌刺激 心排血量降低组织灌注不足 体征 （一） 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期 喀喇音 ?为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 10%~20%在起病第2~3天出现心包摩擦音 ?为反应性纤维性心包炎所致 可出现第四心音奔马律， 少数有第三心音奔马律 心尖区第一心音减弱 体征（二） 除极早期血压可增高外 几乎所有患者血压都有降低 原有高血压者，可能不再恢复到起病前的水平 血压 并发症 二、心力衰竭 一、心律失常 三、心源性休克 ?是最常见的并发症（75%-95%）。 ?多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，如频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室速，多源性或呈RonT，常为心室颤动的先兆。 ?AVB和束支阻滞也较多见，前壁AMI如发生AVB表明梗死范围广泛，病情严重。 并发症 并发症 二、心力衰竭 一、心律失常 三、心源性休克