急性心肌梗死的诊断与治疗PPT.pptVIP

链激酶（Streptokinase，SK） C组β链球菌培养过程中产生 半衰期18-33分钟，具有抗原性 不直接激活纤溶酶原 再通率50-70% 半年内不能重复使用 副作用:皮疹，低血压，发热等，rSK的过敏反应少 SK使用方法 60分钟方案 150万单位入100ml液体静脉注射 不需静脉肝素 30分钟方案(目前最常用） 150-300万单位入100ml液体，30分钟内注射 不需静脉肝素 尿激酶（UK） 从尿中提取，也可从人肾胚细胞提取 直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶 衰期18-22分钟，无抗原性 再通率：50-60% 使用方法：150-300万单位(2.2万U/kg) 30分钟注射完毕 不需要使用肝素 国内常用 前尿激酶(prourokinase):90min再通率与t-PA相似 溶栓剂的选择 早诊断，早溶栓； 如果有多种药物选择，应当考虑死亡及颅内出血的危险； 对于发病3小时内，死亡危险高，颅内出血危险低者，考虑加速t-PA方案，例如，青年，前壁心梗者； 发病4-12小时，死亡危险低，颅内出血危险高者，建议使用SK，SK有“追赶现象”（catch-up phenomena)。 溶栓治疗的并发症 出血:包括颅内出血(0.5%) 年龄75岁 体重70公斤 就诊时高血压 使用t-PA 既往脑血管病 过敏反应：链激酶 静脉溶栓的不足 仅部分病人适合静脉溶栓治疗（约1/3） 再灌注率低：50-80%，TIMI-3血流30-60%。 再闭塞：再梗塞10-20% 残余狭窄：容易发生再梗及残存心肌缺血 出血：特别是严重出血(脑出血），危及生命及致残（0.5-1.0%) Characteristics of the Ideal Thrombolytic Agent ? Rapid reperfusion ? 100% TIMI grade 3 flow reperfusion ? Administration as an intravenous bolus ? Fibrin specific ? Low incidence of systemic bleeding ? Low incidence of intracranial hemorrhage ? Resistant to plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) ? Low reocclusion rate ? No effect on blood pressure ? No antigenicity ? Reasonable cost F. v. d. Werf, Eur Heart J 1999; 20:1452 常用溶栓剂的比较 UK SK tPA tPA 剂量 150~200万u 150 万u 100mg 50mg 给药时间（分） 30 30 90 90 半衰期(分) ~20 ~20 ~6 ~6 抗原性 无 有 无 无 脑出血 ~0.4 ~0.4 0.7 NA 90分钟再通率(%) 58 51 ~70 79 1. Primary analysis (Adjusted Rate) 2. Secondary analysis (Unadjusted Rate) 3. Logistic regression 6.18 6.16 6.09 6.15 6.18 6.14 0.03 (-0.56,0.61) -0.02 (-0.62,0.59) -0.05 (-0.62,0.52) 0.006 0.006 0.003 TNK-tPA better t-PA better 0 -1 1 30-Day Mortality: Absolute Difference TNK-tPA % t-PA % Absolute difference (90% CI) p-value for equivalence ASSENT-2 F. van de Werf et al., Lancet 1999; 354:716-722 TNK-tPA (n=8,461) 1.78 0.93 0.7