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针刺治疗不孕不育的临床应用及作用机制研究 　　摘要：不孕不育症是一种非常复杂的病症，已成为当前医学界重点关注的病症之一。尽管试管婴儿技术在国内外取得了突飞猛进的发展，但临床妊娠率却仍然在30%左右徘徊。针灸作为传统医学中灿烂文化的一部分，以其独特的诊疗方法和确切的疗效，成为众多专家学者研究的重要方向。整理国内外相关文献，从改善卵泡的发育和排卵、提高子宫内膜容受性、抑制输卵管炎性因子、改善男性精子质量等几个方面对针刺在治疗不孕不育领域中的应用进行评价。 　　关键词：针刺；不孕症；不育症 　　中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1007-234903-0091-03 　　据统计，全球的不孕不育症发病人群大约有九千万左右，并且呈逐年递增趋势，经过30年不断研究，试管婴儿技术在国内外取得了突飞猛进的发展，并且已从第1代进展到了第4代，成为生殖医学领域中的研究热点。但是，再先进的医疗技术也有着诸多困惑，以目前的水平，尽管成熟卵率、受精率、卵裂率、胚胎移植率等不断提高，临床妊娠率却仍然在30%左右徘徊，未再有明显提升。因此，探讨出一个没有后遗症，花费低，能够对不孕症标本兼治的治疗方式是现代医学着重研究的一个范畴。针灸作为传统医学中灿烂文化的一部分，以其独特的诊疗方法，明显的医疗效果，使越来越多的专家学者深入到其中的研究中，现综述如下。 　　1针刺促进卵泡发育及排出 　　卵子质量是体外受精一胚胎移植成功的关键，针刺可通过改变卵泡微环境及细胞因子的表达，刺激机体神经-内分泌活动，调整下丘脑-垂体-卵巢轴，促进卵泡的发育成熟和改善排卵。刘莉莉等提出针刺能提高卵母细胞成熟率并且能使取卵日卵泡液和血清中多功能干细胞因子含量增加，SCF与其受体相互作用可诱导多个原始卵泡同步发育，使窦前卵泡数增多，窦状卵泡产生甾体激素增加，从整体上调节机体内分泌和卵巢局部微环境，促进卵细胞的发育，从而改善妊娠结局。胰岛素样生长因子参与细胞的分化、增殖，可抑制细胞凋亡，发挥促生长作用。取卵日卵泡液中IGF-2表达越高，提示卵母细胞的成熟度及早期胚胎发育潜能更好。连方等研究显示针刺中极、关元、三阴交、子宫穴，通过节段和中枢水平的神经反射，改善卵巢动脉的血流灌注，增加了卵泡液中IGF-1、IGF-2的表达，改善了卵泡微环境，提高了卵细胞质量。 　　除了改变细胞因子及微环境，针刺还可通过调节下丘脑一垂体一性腺轴功能促进卵泡发育及排出。研究表明，无排卵患者针刺后卵泡刺激素、黄体生成素均值上升，卵泡平均直径增加，提示对排卵障碍原因倾向 于FSH、LH脉冲频率低者，针刺有启动中枢，促进垂体分泌而使卵泡生长排卵的作用。程丽娜等通过动物模型提出，电针可通过促进去卵巢大鼠脂肪和肝组织中芳香化酶的活性，促使雄激素更多的转化为雌激素，从而提高血E2的水平。另有动物实验表明在雌激素作用基础上，针刺有关穴位，能促进卵泡雌激素释放，调节FSH受体表达，FSH-R是一种存在于颗粒细胞上的跨膜蛋白，与FSH结合可促进优势卵泡LH受体的表达，诱导LH峰，出现排卵反应，形成黄体，孕酮分泌增加，与药物诱发排卵结果相似，认为针刺有关腧穴可通过兴奋下丘脑一垂体系统，促使LH分泌诱发排卵。 　　2针刺对子宫内膜容受性的影响 　　子宫内膜容受性是胚胎是否能成功着床的关键，而胚胎与子宫内膜的同步性是一个复杂的相互交流的过程。其中子宫内膜的形态以及子宫动脉血流参数是影响其容受性的重要指标。潘碧琦等利用腹丛刺方式观察协助促排卵治疗的效果，结果显示腹丛刺不但能改善患者盆腔血流循环，使其通畅度增加，而且还可以使子宫内膜承受性和局部营养得到改善，进一步提高了临床妊娠率。胚胎着床前子宫内膜的容受性受雌孕激素的协调使内膜和胚泡发育同步化。而雌孕激素受体又是实现良好容受性的关键因素。刘新玉等研究发现，通过针刺双侧“足三里”、“三阴交”、“太冲穴”可明显改善由米非司酮诱导的胚泡着床障碍模型大鼠的子宫内膜形态结构，从而改善米非司酮的抗着床效果。子宫的多种功能及胚胎的发育过程还收到多种局部分泌因子及黏附因子的调控，各种因子的协调表达是妊娠成功与否的重要条件，它们影响着床过程的各个阶段。ER、PR、Integrn a VB3、HOXAIO和LIF被认为参与了子宫内膜容受性的建立，是评价子宫内膜容受性的良好指标。张维怡等通过实验研究证实针刺关元、中极、双侧三阴交、双侧子宫穴，能显著改善克罗米芬促排卵治疗导致的子宫内膜容受性不良状态，可能通过上调子宫内膜组织aV133、ER、PR、HOXA10、LIF蛋白及其mRNA水平来实现的。 　　3针刺对输卵管炎症的影响 　　输卵管具备捡拾卵子的功能，是精卵结合受精的主要场所，并能够及时将受精卵运送至官腔着床。输卵管的通畅及蠕动功能良好，是保证成功自然受孕的必要?l件。