传染病学 蠕虫感染.ppt

传染病学 第九章 蠕虫感染 第一节 日本血吸虫病 传染病学研室：周毅 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。 熟悉：传播途径三大条件、病变主要部位 实验室确诊方法。 了解：预防措施 教学重点难点 ◎重点：临床表现、诊断治疗 ◎难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 第一节 日本血吸病 概述 ◆日本血吸虫病 ◆日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的疾病。 ◆主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。 ◆急性期:发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便、里急后重、血中E显著增多。 ◆慢性以肝脾肿大为主。 ◆晚期:门静脉高压症、巨脾、腹水。 一.病原学 1.日本血吸虫雌雄异体，合抱寄生在门静脉系统。存活时间平均4-5年，长达10-20年。 2.雌虫在肠粘膜下层末梢静脉内产卵，虫卵多沉积于肠粘膜和肝组织内，少量进入肠腔，随粪排出。 3.虫卵入水 25-30℃ 毛蚴 钉螺 尾蚴 人体 童虫 血流经心肺 肝门静脉 15-16d发育后雌雄合抱 再从肝门静脉移行到肠系膜静脉或直肠静脉内产卵。 4.从童年虫发育为成虫产卵，约一个月左右。 二.流行病学 （一）传染源： 主要是受感染的人和动物（病畜及鼠类） （二）传播途径：必须具备三个条件： 粪便入水 毛蚴 钉螺孳生 尾蚴 接触疫水 （三）易感人群 ◆人群普遍易感，农民、渔民多见，男多于女。 ◆ 10-20岁发病率最高 ◆夏秋季为感染高峰 ◆病后免疫力不持久，可形成带虫免疫。 ◆流行于东亚、非洲、拉丁美洲与中东地区， ◆国内分布于长江两岸及其以南地区。 三.发病机制与病理变化： （一）发病机制 ◆产生血吸虫病基本病变的主要原因: 宿主对血吸虫尾蚴，幼虫、成虫，主要对虫卵所引起的复杂免疫病理反应。 ◆虫卵引起的肉芽肿是变态反应的标志。 ◆何博礼现象（Hoeppli现象） P288 虫卵周围出现嗜酸性辐射样棒状物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称为何博礼现象。 ◆伴随免疫 人体感染血吸虫后可获得部分免疫力，这是一种伴随免疫，针对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏，这种原发感染继续而对再感染获得一定免疫力的现象称为伴随免疫。 （二）病理解剖 1.结肠病变： 主要部位： ◆直肠、乙状结肠、降结肠。 主要病变： ◆急性期： 肠粘膜充血、水肿、粘膜下有虫卵结节，溃 破后形成浅表溃疡，排出脓血便。 ◆慢性期 纤维组织增生 肠壁增厚 形成息肉增生与结肠狭窄 肠系膜增厚与缩短 大网膜缠结成团等病变 2.肝脏病变： 早期： ◆肝肿大 ◆表面有粟粒状黄色颗粒 ◆虫卵结节 晚期： ◆肝硬化及门静脉高压症 ◆脾功能亢进 ◆并可出现消化道大出血。为什么？ 3.脾： 早期： ◆轻度充血、水肿、质软 晚期： ◆肝硬化引起门脉高 ◆脾瘀血、组织增生、纤维化、血栓形成， 进行性脾肿大，可形成巨脾。 ◆脾功能亢进 4、异位损害： ◆是指虫卵或成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。 肺部病变： ◆间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗出液。 脑部虫卵肉芽肿病变： ◆顶叶与颞叶为多 ◆多发生于感染后6个月至1年 四.临床表现 （一）急性血吸虫病 潜伏期：30-60d 1.发热：持续2周-1个月左右 ◆间歇热、弛张热多见：38-40℃ ◆临晚高热，次晨热退大汗 ◆重症者：意识淡漠、重听、腹胀。 ◆相对缓脉：应与什么病鉴别？ ◆重症迁延型：病程长达数月 2.过敏反应： ◆荨麻疹 ◆血管神经性水肿 ◆全身淋巴结肿大 ◆出血性紫癜 ◆支气管哮喘 ◆血中E 3.消化系统症状 ◆可有