CKD患者的高血压管理课件.pptVIP

透析相关低血压的治疗原则 2. 透析效率过高+心功能不全/交感神经反应性不足 基础治疗 降低透析效率 调整透析模式 调整干体重（心功能不全） 停用αβ阻滞剂 强心药物/交感神经兴奋剂 透析过程中提高血浆晶体渗透压 * 透析相关低血压的治疗原则 3. 心功能不全/交感神经反应性不足 基础治疗 调整透析模式（血液滤过/低温透析） 调整干体重（心功能不全） 停用αβ阻滞剂 强心药物/交感神经兴奋剂 透析过程中提高血浆晶体渗透压 * 透析相关低血压的治疗原则 4. 心包积液/动脉淀粉样变性 治疗原发病 心包积液： 心包穿刺 适当调整干体重 * 左旋卡尼丁 增加脑梗塞患者的继发性癫痫发病率 盐酸米多君 增加心脏负担、尿储留 多巴酚丁胺注射液 心悸、增加心肌耗氧 梗阻性肥厚型心肌病不宜使用 地高辛 致命性心律失常、神经毒性 需要特殊关注的药物不良反应 * * Majewski等 发现儿茶酚胺的分泌受到突触前膜上AngII受体的调节，刺激该受体可促进儿茶酚胺的分泌，故推测ACEI可能由于其抑制的AngII产生从而减少对AngⅡ受体的刺激，达到抑制儿茶酚胺分泌的目的。 Majewski H, Hedler L, Schurr C. Modulation of noradrenaline release in the pithed rabbit: a role for angiotensin. J Cardiovasc Pharmacol, 1984,6：888-896. * 慢性肾病(CKD)病人的正规治疗应包括血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，CKD病人常有交感神经活性增强。该文测定一组CKD病人肌肉交感神经活性(MS—NA)，考查ACEI与ARB治疗是否能使增高的MS—NA 下降。74例CKD 病人(肌酐清除率54±31mL／min)未用上述降压药，只用利尿剂的情况下，测定MSNA、BP、血浆肾素活性。亚组31例在用药(依那普利10 mg、氯沙坦100 mg或依普鲁沙坦600 rag)6周以后，再测定上述指标。病人与对照组( 一82)比较，平均动脉压较高[(113±13)VS(89±7)mm Hg．J，MSNA[(31± 13)VS (19± 7)冲动数／mini，血浆肾素活性[(2．7-0．4)VS(2．4±0．3)fmol／L·s3都增高(全部P 0．01)。在ACEI与ARB治疗中( 一31)，平均动脉压[(115±11)降到(100±9)mm Hg]、MSNA[(33±11)降到(25±9)冲动数／mini有所下降，但仍较对照组为高(两者P0．01)。多因素回归分析证明年龄与血浆。肾素与MSNA有关。 结语：相当部分高血压慢性肾病病人中有交感神经活性增强。AOEI或ARB可以降低MSNA。 * * 透析前血压目标＜140/90mmHg 透析后血压目标＜130/80mmHg UK Renal Association (RA) guidelines(2012): European Best Practice Guidelines Expert Group on Hemodialysis CARI on Dialysis Adequacy Guidelines Canadian Society of Nephrology Guidelines 无推荐建议 缺少透析患者适宜降压靶目标的循征医学证据 设置合理的降压目标 * 血压达标能降低患者死亡率吗 参照KDOQI指南（2005年）对13,792名血透患者进行回顾性研究，分析血压、Kt/v、红细胞压积、血清白蛋白、血钙、血磷和PTH达标，对血透患者死亡风险的影响 J Am Soc Nephrol.2007,18：2377-2384 对于45岁以上患者，严格的血压控制（透析前＜140/90mmHg， 透析后＜130/80mmHg），增加了患者的死亡风险 * DOPPS系统中注册的24,525血透患者分析结果 Kidney Int.?2012, 82(5):570-80. 透析前血压在130-159/60-99mmHg患者死亡率最低； 血透后血压在120-139/70-99 mmHg患者死亡率最低； 血压过高或过低均可增加患者死亡风险，呈U型曲线； 并且血压过低组患者死亡风险更大。 血液透析患者适宜血压的降压靶目标 * 血液透析患者适宜血压的降压靶目标 Nephrol Dial Transplant, 2010, 25: 3161–3166. Semin Dial,2007,20: 510–517 J Hum Hypertens,2011,25(2):98-105 Nephrol Dial Transplant,2010, 25: 1766–1771