第七节 血脂、糖代谢检查PPT.pptVIP

第七节 血脂、糖代谢检查 一、血糖（blood sugar,GLU） （一）简述 血糖是指血液中葡萄糖的浓度，来源是食物中的淀粉、肌内肌糖原、牛奶乳糖、蔗糖和麦芽糖等，经消化吸收而生成葡萄糖。大部分储存于肝脏和肌肉内，供应生命活动的能量。正常情况下，在胰岛素、胰高血糖素等激素的参与下，糖的合成、分解与代谢处于动态而平衡状态，血糖保持相对稳定。临床通过监测空腹、餐后血糖数值的变化来诊断疾病，掌握糖尿病的病情和治疗效果。 参考范围：邻甲苯胺法 空腹血糖 成人3.9~6.1mmol/L(70~110mg/dl) 儿童3.3~5.5mmol/L(60~100mg/dl) 餐后2小时血糖＜7.8mmol/L(140mg/dl) （二）临床意义 1.血糖增高 （1）胰岛素功能低下 胰岛素分泌不足的糖尿病、高血糖。 （2）导致血糖升高的激素分泌增多 嗜铬细胞瘤、肾上腺素皮质功能亢进（库欣综合征）、腺垂体功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进、巨人症、胰高血糖素瘤等。 （3）其他疾病 颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤、妊娠呕吐、脱水、全身麻醉、情绪紧张。 （4）用药 服用一些影响糖代谢的药物，可引起一过性的血糖升高，如肾上腺糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松）可调节糖代谢，在中长程应用时可出现多种代谢异常，包括高血糖；甲状腺激素（左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠）可使胰岛素水平下降；利尿剂（呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪）可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高或尿糖阳性；加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖；非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等）偶可引起高血糖；抗精神病药（氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃进、三氟拉嗪等）可引起葡萄糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酮症酸中毒。 2.血糖降低 （1）胰岛素分泌过多 胰岛素β细胞瘤 （2）导致血糖升高的激素分泌减退 肾上腺素皮质功能减退（爱迪生病）、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退等。 （3）其他病症 长期营养不良、肝癌、重症肝炎、糖原积累病、酒精中毒、妊娠、饥饿、剧烈运动等。 （4）用药 应用磺酰脲类胰岛素分泌药过量，或服用单胺氧化酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、奥曲肽等药联合使用。 贫血、红细胞更新率增加等。 （二）临床意义 1．糖化血红蛋白增高 见于糖尿病、高血糖。 2. 糖化血红蛋白降低 见于贫血、红细胞更新率增加等。 三、总胆固醇（total cholesterol,TC） （一）简述 人体内含胆固醇约140g，其中25%分布于脑和神经组织中，胆固醇主要在体内合成，人体每日合成1~2g。此外，尚有由食物中吸收的胆固醇，吸收率达食物中胆固醇的1∕3.肝脏是合成、储藏和供给胆固醇的主要器官。胆固醇的合成具有昼夜节律变化，此外，胆固醇的水平易受饮食、年龄、性别等多种因素的影响。 参考范围：﹤5.2mmol/L 两点终点法 3.1~5.7mmol/L 胆固醇酯∕总胆固醇 0.60~0.75 (二)临床意义 1.胆固醇升高 （1）动脉硬化和高脂血症 粥样硬化斑块、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血脂症等。 （2）其他疾病 肾病综合征、慢性肾炎肾病期、类脂性肾病糖尿病、甲状腺功能减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。糖尿病特别是并发糖尿病昏迷时，几乎都有总胆固醇升高。胆总管阻塞时，总胆固醇增高且伴有黄疸，但胆固醇酯与总胆固醇的比值仍正常。 （3）用药 服用避孕药、甲状腺激素、肾上腺糖皮质激素、抗精神病（如氯氮平）可影响胆固醇水平。 2.胆固醇降低 （1）疾病 甲状腺功能亢进、严重肝衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，血清总胆固醇降低，胆固醇酯与总胆固醇的比值也降低。 （2）贫血 如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞合成胆固醇的功能受到影响，血清总胆固醇降低。 血清中胆固醇的浓度可以作为脂类代谢的指标，但脂类代谢又常与糖类及激素等其他物质的代谢密切相关，所以，其他物质代谢异常时也可以影响血清总胆固醇的浓度。 四、三酰甘油（triglyceride,TG） （一）简述 三酰甘油（甘油三酯）是人体贮存能量的形式，主要在肝脏合成；此外，人体的小肠黏膜在类脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大约占总脂的25%，为乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。在正常情况下，人的三酰甘油水平保持在正常值范围内，伴随年龄的增长而逐渐增高。 参考范围：一点终点法 0.56~1.70mmol/L （二）临床意义 1.血清三酰甘油增高 （1）动脉硬