血液透析急性并发症及处理PPT.pptVIP

血液透析急性并发症及处理;常见并发症;透析中低血压;(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽搐甚至意识丧失 。 ;措施处理; 因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL (4) 重新设定除水量及目标体重。;血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂 ;预防;（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 （6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式， 如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析 ;（二） 肌肉痉挛;1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 ;3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。 （1） 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。 （2） 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。 （3） 积极纠正低镁血症、低钙血症和低 钾血症等电解质紊乱。 （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。;（三） 恶心和呕吐;（四） 头痛;（五） 胸痛和背痛;（六）血压升高;1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中钠浓度高,透析时通过弥散使血钠升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。 ;临床表现;1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药 ;（七） 皮肤瘙痒;（八） 失衡综合症; 轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。 ;治疗; 预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。;既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类： A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。 1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始 后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。 依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。;（1） 紧急处理 1） 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2） 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3） 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持