PIVAS_的管理探索与实践.doc

PIVAS 的管理探索与实践? 2010 年 4 月 20 日 由卫生部办公厅发布的关于《静脉用药集中调配质量管理规范》后，已引起全国各地医疗卫生部门的高度重视，这对于提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药安全具有重要意义。 静脉用药集中调配中心（ PIVAS ）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学或护理专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下，对静脉药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。 一、静脉用药集中调配中心的建设模式 根据我国相关规定，医疗机构性质特点而建设静脉用药集中调配中心共有 4 种类型。 （一）全面集中型：设有独立二级库、独立功能配置、独立封闭环境、独立人员管理；归属综合性医院的药学部门管理，设抗生素和细胞毒药物调配室，肠外营养液和普通药调配室。 （二）专科集中型：设立二级库、独立功能配置、独立封闭环境、独立人员管理。归属专科医院药学部门管理，有单纯的抗生素和细胞毒物药物调配室，或肠外营养液调配室。 （三）门诊型：在医疗机构门诊楼内或门诊治疗室内建设。规模较小不设独立的二级库。药品是患者从药房领取后，交护士混合加药后完成输液。一般由门诊部直管。 （四）药房内置型： 2005 年，解放军总医院逐步探索构建和实践了新体制下全方位一体化药品保障和药学服务新模式，并在国内首次建立并成功实践了集成化住院药房。药房内置 PIVAS 也同步建设并顺利投入使用。住院药房内部开放、功能分区、流程合理衔接集成化运作模式； 4 个住院楼患者用药属地对口保障，有 4 个住院药房及内置 PIVAS 。基本做到临床用药请领不出科，药品配送不出楼；通过专用药品运送梯，将药品送达各病区。药房内置 PIVAS ，共用药房二级库，与药房镶嵌，形成一个整体。虽然分散，但药房直管，药品保障中心集中统管。 二、静脉用药集中调配中心的管理实践 全方位一体化住院药房的四个住院药房有 4 个 PIVAS 就镶嵌在其中，成为内置的 PIVAS 。根据各楼宇的性质不同，配置生物安全棍和水平台也不同，目前配置总量达 5500 组到 6000 组，因此加强 PIVAS 的安全防控至关重要。 （一） PIVAS 的链式工作流程： PIVAS 的工作流程是从医嘱下达，审核、派药、调配、复核到下送，我们本着科学设置，方便临床，上下监督，通力合作，高效快捷而设计的，具体如（ ppt12 ）图表所示。 （二）药品管理链：药品管理的重点与调具室管理的药品类似，包括货位的管理、贮存的管理、效期的管理和退换的管理。 1. 药品货位管理：除落实到人头管理外，一是做到实物、货位与电子信息的一致性。便于药师对照医嘱单PIVAS 的安全防控重点，特别是 PIVAS 流程，药品的管理和人员的管理尤为重要，目的就是流程环节标准化、药品保障精细化。我们明确了 PIVAS 的链式防控目的，即为临床提供适合患者、配伍合理、质量合格的输液成品，确保安全用药，减少药品浪费，充分挖掘药师的职业潜能；梳理了 PIVAS 的链式防控环节，包括从住院患者的 静脉用药医嘱下达、接收、调配、下送、到用药的全过程做到链式安全防控；制定了 PIVAS 的链式防控措施，包括制定科学的 PIVAS 流程、规范的药品管理、合理的人力配备和严谨的 PIVAS 信息管控等。 上的货位编号，直接抓取该药，确保准确、快速。二是货位标识实行墓室管理，不同的药品按要求标出高危、抢救、避光等七种不同颜色的标签，便于管理者和调配者的高度重视，确保安全。 2 ．药品贮存管理：安装冰箱外部温度监控仪和内部温度计，每天两次交接班必查；同时，对每天所排药品的性质，按批次、主次放入冰箱缓存，确保药品冷藏的质量；对需避光的药品，用自制的加盖药盒贮存，确保药品的稳定性。 3 ．药品效期管理：由专人负责，登记、安排、使用，做到近药先用。 4 ．药品退换管理：研发退药程序，病区护士打开退药界面，选择药品名称，只填写退药的数量，即可一键完成退药申请，经药师对照审核，所退还的药品与信息无误后，并在退药界面上一键确认，既完成病区退药和药房入库，使药品与信息的凭证一致性。确保库存管理无误。 （三）人员管理链：由药师、护士和工勤人员组成，有针对性进行岗前培训与再训，并且采取多种方式相结合。与目标考评挂钩，增加责任意识和安全防范意识。 1. 药师的培训：要掌握住院药房的工作流程；掌握医嘱及处方调配技能；掌握药品及医嘱的合理性审核；掌握片剂摆药机与针剂摆药机的使用；掌握 HIS 、 PASS 、 PIVAS 信息系统的操作；掌握排药、成品复合及退摆增补药品程序。 2. 配液人员的培训：掌握 PIVAS 流程与岗位