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高龄股骨粗隆间骨折髋关节置换术后康复护理 　　【关键词】高龄股骨粗隆间骨折；髋关节置换术；护理 　　287文章编号：1004-7484-06-3235-01 　　股骨粗隆间骨折是骨质疏松的严重并发症，占髋部骨折的50%，约有25%-35%的患者在1年内死于并发症。股骨粗隆部的重建及人工髋关节置换术，是治疗高龄股骨粗隆间骨折的有效方法。2009年2月――2013年6月，我院对老年高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折患者，行人工髋关节置换术52例，通过围手术期的评估，术后系统性护理及功能康复训练，6-38月的随访，取得满意效果。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组男28例，女24例。年龄70-93岁，平均79岁。左侧34例，右侧18例。跌伤36例，撞伤16例。平均住院天数18d，均采用骨水泥固定加长柄假体。 　　2护理及康复训练 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理目的是让患者及其家属了解此类骨折的最佳治疗方法。对其讲解手术方式、相关护理及功能康复训练，让患者以良好的心态接受治疗。 　　2.1.2术前评估心肺功能评定，受伤前的活动量；四肢肌力评定；关节活动度评定：受伤前关节活动度，受伤前步态情况分析；测定双下肢肢体长度并询问受伤前是否等长，测定双下肢大、小腿的周径，了解双下肢肿胀情况。 　　2.1.3训练患者床上排便习惯指导正确使用尿壶及便盆，并记录每日大、小便情况。 　　2.1.4早期康复训练老年高龄股骨粗隆间骨折伴骨质疏松，导致长期卧床，出现并发症，影响生活质量。通过人工髋关节置换手术及系统的护理与康复训练，杜绝了老年卧床患者常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量。每日进行四肢肌力训练及腰背肌功能锻炼。每日进行呼吸功能训练及有效咳嗽、排痰训练等。 　　2.2术后护理及康复训练指导 　　2.2.1严密观察生命体征由于术中出血量大，术后易发生组织灌注不足。了解术中失血及补液情况，严密观察尿量，保证尿量60ml/h。 　　2.2.2保持伤口引流通畅。保持引流管的通畅，注意观察引流液的颜色及量，发现异常及时报告医生。 　　2.2.3持续镇痛术后镇痛泵镇痛或止痛药止痛，让患者在无痛中治疗疾病。有效的镇痛不仅能够使患者在身心上接受手术，更能积极主动参与康复训练，同时能减少疼痛带来的局部血管痉挛、肌肉收缩等并发症。 　　2.2.4术后康复重点是增强肌力，关节活动范围，以及日常生活活动能力的训练。手术当天应平卧，患者清醒后用枕头。睡眠时要放个枕头在两腿中间，卧床时勿交叠双腿，2周内宜取仰卧位，患肢保持外展中立位，患肢抬高20o，注意手术髋关节屈曲不可大于45o，麻药作用消失前患肢自足背开始行向心性按摩；麻药作用消失后指导患者深呼吸训练及四肢肌肉活动训练。 　　2.2.4.1术后第1d，粗隆间骨折行人工关节置换术用骨水泥型加长柄，稳定性好，行术后疼痛评定；关节活动度评定；肌力及肌耐力评定。并尽早行功能锻炼。X线片确定假体的位置正常后，指导患者加强肌力训练：重点训练臀中肌、臀小肌、股四头肌和?N绳肌等，以等长肌力的训练为主。加强上肢伸展肌力训练。患者练习坐立及站立活动，帮助患者双手撑床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移动躯体至患肢床边，双腿下垂立位时，健侧肢体先着地，患侧肢体离床，嘱扶助行器稍坐片刻，无头晕不适时再站立，要求挺胸收腹，双腿分开站立，站立的时间由患者的体力决定。上床时按相反方向进行。无头晕不适及体力好的患者可扶助行器进行行走功能训练。 　　2.2.4.2后第2d，患者情况稳定，拔除切口引流管，行常规肌力锻炼，患者练习坐立及站立活动，患者无不适，体力好，可行站立及行走锻炼，行走的关键是进行步态及姿势正确的训练，人工髋关节置换手术的目标之一就是恢复基本的良好的行走，因此在术后步态的康复也是主要训练的内容之一。站立行走，使用助行器时双手握好把手，身体直立，目视前方，先向前移动助行器10cm放下，注意助行器的四个支点需同时着地，再移动患肢，依靠助行器支撑身体的重量，健侧肢体迈小步跟上，然后再向前移动助行器，重复上述动作，患肢必须先以足跟着地，然后将重心移至脚掌，双足着地时间相等，以免造成跛行，指导患者正确移动重心，调节步态，逐步增加患肢负重程度，在转弯时，应以健肢为支点，患侧向健侧转动，逐渐移动患肢完成转弯动作，初步行走时间10m。康复指导患者做好各关节的协助屈曲的协调动作，保持正确姿势。 　　2.2.4.3术后第3d，继续进行患肢肌力训练，加强助行器行走训练，CPM机协助髋、膝关节被动训练，屈髋不能大于45o，指导患者进行腰背肌功能锻炼，患肢0o-30o的直腿抬高练习。 　　2.2.4.4术后第4-7d，继续上述各方面训练，行走时间逐渐加长，在完成目前的活动量外，让患者自行练