[医学]血液净化临床应用.pptVIP

血液净化的临床应用 血液净化定义 指应用各种不同的血液净化技术清除体内过多的水分及血中的代谢废物毒物自身抗体免疫复合物等致病性物质，同时补充人体所需的电解质和碱基维持机体水电解质和酸碱平衡从而达到净化血液的一种治疗方法 什么样的病人需要血液净化治疗 药物或毒物中毒 急慢性肾功能衰竭 肝功能衰竭、肝硬化腹水 难治性心衰 免疫相关吸附治疗 多脏器功能障碍综合症 外科手术前后肝肾功能衰竭需支持治疗 重症感染清除内毒素炎症因子 血液净化的基础理论 基本原理:是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，纠正电解质和酸碱失衡，完成对溶质及水的清除和转运，使机体在内环境接近正常而达到治疗的目的 溶质转运的基本形式 弥散转运 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，称此现象为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。 溶质转运的基本形式 对流转运 : 溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，即所谓溶质牵引作用。血液透析和血液滤过时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动（超滤）时，同时携带水分中的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的. 溶质转运的基本形式 吸附 ：通过正负电荷的相互作用或范德华，力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如?2-M、补体、炎症介质、内毒素等）。在血透中，选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗目的。 水的转运 超滤: 液体在水力学压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动，称超滤。临床透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动，又称“脱水量”。 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血浆置换 免疫吸附等 腹膜透析 一 血液透析的概念 血液透析是：一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 血液透析的原理 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触 透析时患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内透析液在外面流动红细胞白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔 血液透析的原理 而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中。 而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 血液透析的原理 透析液在透析膜两侧呈反方向流动，膜两侧溶液不同的浓度梯度，渗透压梯度和水压梯度，通过弥散，对流、吸附清除毒素，通过超滤和渗透清除体内瀦留过多的水分，与此同时可补充所需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱 血液透析设备 透析机 透析器 水处理设备 透析液 血管通路 透析器 急性肾衰的血透治疗 急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是： 清除体内多余水份及毒素； 纠正电解质，酸碱失衡； 为用药及营养创造条件； 避免多器官功能衰竭出现。 急性肾衰的血透治疗 一、急性肾衰的透析指征 少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症状，只要具备下列条件之一即可进行血透治疗：①血尿素氮28.56mmol/L或每天上升9mmol/L；②血肌酐530.4μmol/L；③血钾6mmol/L；④HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体潴留或充血性心衰表现。 在下列情况下应行紧急血透：①K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血PH≤7.25；④血尿素氮54mmol/L；⑤血肌酐884μmol/L；⑥急性肺水肿。 急性肾衰的血透治疗 二、急性肾衰血透治疗注意事项 (一)透析时间及频率：一般主张ARF患者行适时，低-中效，高频率的血透治疗，以避免内环境剧烈变化，保证心血管稳定性，防止透析并发症，并保护患者生理机能。但对于高分解代谢型的患者则要高效充分透析，否则难以控制尿毒症发展。 (二)血流量：对心血管不稳定或有低血容量的患者，血流量应控制在100~200ml/min，尤其在透析的前30分钟应透当控制，其后逐渐增加。 慢性肾功能衰竭的血透治疗 一、CRF透析指征 关于CRF血透指征尚无统一标准，依照我国经济条件，目前多主张肌酐清除率为