[医学]许12-脑梗死第七次用.pptVIP

同学们好 脑梗死 过程： 动脉硬化及其它 血栓形成 动脉管腔狭窄、闭塞 脑局部缺血、缺氧、坏死 局部神经系统功能障碍。 小结 脑血栓形成的病理分期？ 临床表现 诊断依据 治疗 【诊断】 1.50岁以上，有动脉硬化或高血压及曾有TIA发作史者，安静状态下发病，出现半身不遂。 2.症状在1-3日达高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍。 3.相应脑动脉供应区的功能缺失体征。 4.CSF正常。CT24h后出现低密度影。 【治疗】 原则：超早期及急性期治疗 尽早恢复缺血区血供 重视缺血细胞保护 个体化治疗 整体化治疗 早期康复 一、急性期治疗： 1.一般处理： （1）卧床，观察生命体征，水、电解质及营养。 （2）BP：200/120mmHg时慎服降压药，血糖维持在6-9mmol/L （3）降颅压：速尿、甘露醇、甘油、高渗糖 2.溶栓治疗：动脉溶栓、静脉溶栓 时间窗：起病3小时内，3-6小时后 慎重选择病例 药物：链激酶、尿激酶 适应症 （1）年龄75岁 （2）无意识障碍 （3）发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时 （4）治疗前收缩压200mmHg或舒张压120mmHg （5）CT除外颅内出血，且本次病损的低密度灶尚未出现，证明为超早期 （6）排除TIA （7）无出血倾向 （8）患者或家属同意 * * 　　　　脑梗死是由于脑的血液供应障碍，致脑组织缺血、缺氧而引起的缺血性坏死或脑软化。 主要包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞等。 一、脑 血 栓 形 成 概念：是指脑动脉管壁自身病变的基础上形成的血栓。致使相应区域脑组织缺血、缺氧、坏死，同时临床出现神经系统症状。最常见的是——、——。？ 【病因和发病机理】 最主要病因：动脉粥样硬化 高血压、糖尿病、高脂血症 可加速其发展 最常见病因脑动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，可见于——和——动脉系统任何部位。以动脉——和——处最多见。少见动脉炎，先天性血管畸形，血高凝状态。脑淀粉样血管病，Binswanger病。 【病理】 好发部位：4/5颈内动脉起始处、虹 吸部。 1/5椎-基底动脉。 分期：超早期（1-6h） 急性期（6-24h） 坏死期（24-48h） 软化期（3d-3w） 恢复期 (3-4w后) 梗死灶：24h内轻度肿胀，24h后变软，48h明显变软，7-14天坏死液化。 形成中风囊。如继发出血称出血性梗死。 脑水肿：2-4天达高峰，持续1-2周 【病理生理】 中心坏死区及其周围的缺血半暗带 超过了再灌注的时间窗 再灌注损伤 超早期治疗的关键：抢救缺血半暗带 减轻再灌注损害 【类型】 1.大面积脑梗死 2.分水岭脑梗死（CWSI）：相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。 3.出血性脑梗死 4.多发性脑梗死：两个或两个以上不同供血系统闭塞引起的梗死。 【临床表现】 一、一般特点： 1.老年人多见 2.安静或休息状态下发病 3.1-2天内症状达高峰。 二、临床类型 1、完全性卒中 2、进展性卒中 3、可逆性缺血性神经功能缺失 （BIND） 三、脑梗死的临床综合征 （一）颈内动脉闭塞综合征 ① 对侧肢体不同程度瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语。 ② 眼动脉受累出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征。 ③ 病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 （二）大脑中动脉闭塞综合征 1.主干闭塞 （1）三偏；（2）不同程度意识障碍 （3）优势半球受累出现失语，非优势半 球出现体象障碍 2.皮层支闭塞 （1）上分支：对侧偏瘫、感觉缺失，面部及上肢重于下肢，运动性失语。 （2）下分支：感觉性失语，命名性失语及行为障碍，无偏瘫。 3.深穿支闭塞 （1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫 （2）对侧偏身感觉障碍 （3）皮质下失语 （三）大脑前动脉闭塞综合征 1.主干闭塞 （1）对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以下肢瘫为重。 （2）尿潴留 （3）精神障碍 （4）主侧半球受累可有上肢失用。 2.皮层支闭塞 （1）对侧下肢远端为主的中枢性瘫 （2）对侧肢体短暂性共济失调 3.深穿支闭塞 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 （四）大脑后动脉闭塞综合征 1.主干闭塞