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[医药卫生]第9章清热药第1节05-09修改
第九章 清热药 概述 含义:凡以清解里热、治疗里热证为主的药物,称为清热药。 药性特点:药性寒凉,沉降入里,通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用,使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”,《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。 适应证:温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。 概述 分类: 1.清热泻火药 2.清热燥湿药 3.清热凉血药 4.清热解毒药 5.清虚热药 概述 选药及配伍: 1.使用清热药时,应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别,应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清;虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异,则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。 2.若里热兼有表证,治宜先解表后清里,或配解表药用,以达到表里双解; 3.若里热兼积滞,宜配通里泻下药用。 概述 【使用注意】 本类药物性多寒凉,易伤脾胃,故脾胃气虚,食少便溏者慎用; 苦寒药物易化燥伤阴,热证伤阴或阴虚患者慎用; 清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。 第一节 清热泻火药 【教学内容】 1.清热泻火药 掌握:石膏、知母、栀子、夏枯草 熟悉:天花粉、芦根、淡竹叶、决明子 参考:寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子 概说 含义:本类药性多苦寒或甘寒,具有较强的清热 力,能清热泻火,用于治疗火热较盛的病证。 适应证:本类药以清泄气分邪热为主,主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁,甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。 此外,因各药归经不同,这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。 配伍:若里热炽盛而正气虚者,可配伍补虚药,以扶正祛邪。 石膏 《本经》 [来源]为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。 石膏的药性 【药性】甘、辛,大寒。肺、胃。 【功效】 生用:清热泻火 除烦止渴 煅用:敛疮生肌 收湿 止血 石膏 1温热病气分 2肺热喘咳证实热证 3胃火牙痛、头痛,实热消渴 4溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血 石膏的应用 1 温热病气分实热证 辛甘大寒,辛寒解肌透热,甘寒清胃热,除烦渴,为治疗气分实热证的要药。 ①气分实热证 (四大症,白虎汤)+知母(相须) ②温病气血两燔证 +玄参等 ③暑伤气阴、热病后期余热未尽,气津两伤者。+麦冬 人参 2 肺热喘咳证 清胃经实热 配伍麻黄、杏仁 3 胃火牙痛、头痛,实热消渴 4 溃疡不敛,湿疹瘙痒,水火烫伤,外伤出血 煅石膏外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛,可配伍升药如九一散(九一丹);湿疹配伍枯矾;水火烫伤,配伍青黛,如牡蛎散。 石膏 【用法用量】生石膏入煎剂,15-60g,先煎。内服宜生用;煅石膏外用适量,研末撒敷患处。 【使用注意】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服 知母《本经》 [来源]为百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根茎。 知母 知母 【药性】苦、甘,寒。肺、胃、肾。 【功效】清热泻火 生津润燥 (清润兼备,针对肺、胃、肾三脏。) 知母 1.热病烦渴。 2.肺热燥咳。 3.骨蒸潮热 4.内热消渴。 5.肠燥便秘。 知母的应用 1 热病烦渴 +石膏(相须) 2 肺热燥咳 既清肺热,又润肺燥,清润兼备,配伍川贝母,治疗肺热燥咳;配伍杏仁,治疗肺燥久咳气急。 3骨蒸潮热 入肾经能滋肾阴,泻相(肾)火,退骨蒸,治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦,配伍黄柏、生地黄等。 4内热消渴 甘寒质润,清肺火、养肺阴,泻胃火、滋胃阴,泻肾火、滋肾阴,治疗阴虚内热的消渴证,配伍天花粉、葛根等。 5肠燥便秘 滋阴润燥,治疗肠燥便秘,+生地黄、玄参、麦冬。 【用法用量】 入煎剂,6-12g。 【使用注意】性寒质润,滑肠,脾虚便溏——不宜。 芦根《神农本草经》 为禾本科植物芦苇Phragmites communis Trin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均可采挖,除去芽、须根及膜状叶。鲜用,或切后晒干用。 芦根 芦根 芦根 【药性】甘,寒。归肺、胃经。 【功效】清热泻火, 生津止渴, 除烦, 止呕, 利尿。 芦根的应用 1.热病烦渴。 2.胃热呕哕。 3.肺热咳嗽,肺痈吐脓。 4.热淋涩痛。 芦根 【用法用量】煎服,干品15—30g;鲜品加倍,或捣汁用。 【使用注意】脾胃虚寒者忌服。 【鉴别用药】芦根为芦苇
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