[医药卫生]第一章：辨太阳病脉证.pptVIP

第一章：辨太阳病脉证并治上 概 说 含义：太阳指足太阳膀胱经与手太阳小肠经及其所属脏腑，与足少阴肾经、手少阴心经相表里。 生理：（1）主表、统摄营卫 （2）参与水液代谢和津液的气化升降 病理：卫外不固、营卫失调、经气不利。 卫外不固：太阳主表，风寒外袭，太阳首当其冲。若太阳肌表不固，则失去卫外抗邪之力，如：中风、汗出、恶寒。 营卫失调：营行脉中，卫行脉外，风寒外束，营卫容易失调，出现汗出、发热等症。 经气不利：外邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，则恶寒、无汗、身疼痛。 太阳病分类： （1）太阳本证：典型的太阳病，主要指太阳表证，包括太阳中风、太阳伤寒等。 （2）太阳病兼证、变证： 太阳病兼变证 热扰胸膈 栀子豉汤类方 邪热扰肺 麻杏石甘汤 热证｛ 阳明热甚气阴两虚 白虎加人参汤 里热兼表下利 葛根芩连汤 太少合病下利 黄芩汤 心阳虚 桂枝甘草汤 虚证｛ 脾阳虚 苓桂术甘汤、朴姜夏草人参汤 肾阳虚 真武汤、干姜附子汤 蓄水证 ：五苓散 腑证 ｛ 蓄血证： 桃核承气汤、抵当汤（丸） 水热互结：大陷胸汤（丸） 结胸证｛痰热互结：小陷胸汤 寒实结胸：文蛤散 结胸危证： 痞证：五泻心汤证 脏结证： 第一节：太阳病概论（1~11） [原文] 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） [词解] 之：助词，用于主谓语之间，取消句子的独立性。 头项强痛：强音僵，强硬不柔和，指头项部拘急牵引不舒，并非颈项强直。 恶寒：恶音悟，讨厌之意，恶寒既怕冷。 [释义] 提要：本条揭示了太阳病总的证候特点，故为太阳病提纲。 1.太阳病的基本脉证：脉浮，头项强痛、恶寒（发热）。 2.机制： 脉浮：外邪袭表。卫气向外抗邪。 头项强痛：太阳受邪，经气不利。 恶寒：风寒外束，卫阳被遏，不能温煦分肉。（恶寒是太阳病最早出现并贯穿始终的症状） 发热（补出）：正气抗邪，则发热。 二、太阳病分类—中风、伤寒及温病（2，3，6） （一）太阳中风（ Attrack of Taiyang channel by wind） [原文] 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） [词解] （1）脉缓：与紧脉相对而言，指脉象柔软和缓，非迟慢之意。 （2）中风：外感风邪而引起的一种表证，非内科说的中风。 （3）恶风：即畏风。 [释义] 提要：本条指出太阳中风的主要脉证，对辨治太阳病有重要意义。 （1）太阳中风的主要脉证 发热：外邪袭表，正气抗邪，邪正交争。 汗出：素体肌腠疏松，卫外不固，营不内守。 恶风：汗出肌腠疏松，卫阳不足。 脉缓 ：营阴受损，腠理疏松。 （2）鉴别要点 汗出、恶风、脉浮缓。其中“汗出”最为重要。 （二）太阳伤寒(cold-stroke syndrome of Taiyang channel) [原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒。（3） [词解] （1）未发热：指暂时没有发热，与无热不同。 （2）脉阴阳俱紧：阴阳指脉的部位，寸口为阳，尺部为阴，意为寸关尺俱紧；紧：浮紧之像。 （3）伤寒：证候名，指伤于寒邪的表证。与前所述之广义、狭义伤寒不同。 [释义] 1.太阳伤寒的病因病机 ——卫阳郁闭、营阴郁滞。 2.太阳伤寒的主要脉证 恶寒：风寒袭表，卫阳被束，不能温分肉。 头痛身痛：卫阳被遏，营阴郁滞，太阳经气不利。 呕逆：风寒袭表，卫郁不宣，肺胃失和。 脉阴阳俱紧：卫阳郁闭，营阴郁滞。 或已发热，或未发热：经气郁闭较轻，正气达表抗邪较早，则发热；反之则发热迟。 无汗（补出）：卫阳郁闭 3.太阳伤寒早期的“或已发热，或未发热”问题。 （1）太阳病恶寒可以早于发热出现。 （2）发热的早晚视正气的强弱、经气郁闭轻重而言。 4.与“中风”的鉴别 无汗、恶寒、脉浮紧 5.中风与恶寒的区别 中风—当风则恶（轻） 恶寒—虽居密室之中仍然有所恶。（重） 6.外感病恶寒与内伤病恶寒的鉴别 外感—卫阳郁闭，（恶寒）得温暖而不除。 内伤—阳气虚衰不能温煦肌表，（恶寒）得温暖即止。 （三）温病(epidemic febribe disease) [原文]