[医药卫生]第三十章宫颈肿瘤.pptVIP

期别 肿瘤范围 Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达盆壁或未达阴道下1／3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡB 有宫旁浸润 ⅢA 肿瘤累及阴道下1／3 ，没有扩展 到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起 肾盂积水或肾无功能 ⅣA 肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和 （或）超出真骨盆 ⅣB 远处转移 宫颈癌的临床分期（FIGO） 宫颈癌的临床分期（FIGO） 宫颈癌的临床分期（FIGO） 临床表现 症状：接触性阴道流血；阴道排液增多，可呈血水样、泔水样或淘米水样伴腥臭或恶臭；邻近器官受累症状及恶病质。 体征：早期无明显病灶；外生型可呈息肉状、乳头状、菜花状赘生物，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬或颈管膨大；宫旁组织受累时可增厚、结节状、质硬，晚期可形成冰冻骨盆。 诊 断 宫颈刮片细胞学检查 碘试验及氮激光肿瘤固有荧光诊断法 阴道镜检查 宫颈和宫颈管活组织检查（为确诊方法） 宫颈锥切 宫颈癌的筛查方法 鉴别诊断 宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡。 宫颈良性肿瘤：宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头状瘤。 宫颈恶性肿瘤：黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤及转移性癌。 治疗 癌前病变及原位癌的处理 宫颈浸润癌的处理 HPV DNA检测 (1)手术治疗： 主要用于早期宫颈癌（ⅠA-ⅡA期） ⅠA1期 ：全子宫切除术。年轻患者卵巢正常者，应予保留。要求保留生育功能的年轻患者可行宫颈锥形切除术。 ⅠA2期 ：改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。 I A2-IB1期：肿瘤直径＜2cm者，可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。 IB1-IIA期：根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者，做腹主动脉旁淋巴结切除术或取样。 (2)放射治疗：适用于①IIB-IV期患者。②全身情况不适于手术的早期患者。③宫颈大块病灶的术前放疗④手术治疗后病理检查发现切缘有癌灶，淋巴结有转移，浆乳癌，低分化 。 (3)化疗： ①主要用于晚期及复发转移的患者②术前动脉或静脉灌注化疗，为缩小肿瘤病灶或控制亚临床转移。 ③放疗增敏。 预 后 与临床期别病理类型等密切相关 宫颈腺癌放疗效果不如鳞癌，早期有淋巴结转移预后差。 晚期病例主要死因 尿毒症 出血 感染 恶病质 随 访 宫颈癌复发50%在1年内，75-80%在治疗后2年内 随访时间 治疗后2年内，　每3个月复查1次。 治疗后3-5年内，每6个月复查1次。 第6年开始，　　每年复查1次 随访内容：盆腔检查、阴道刮片细胞学检查、胸片、血常规。 预 防 １普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚、少育。 ２重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。 ３积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN，阻断宫颈浸润癌的发生。 ４健全及发挥妇女保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。 ５经卫生部妇幼保健及卫生司批准，为期10年（2007-2016）的中国宫颈癌防治工程目标有三：在10年内使所覆盖的人群对宫颈癌知识知晓达10%以上；宫颈癌发病率减低50%；宫颈癌死亡率降低50%。推荐最佳筛查方案和一般筛查方案。高危型HPV DNA检测与细胞学方法联合应用，高危型HPV DNA阳性，细胞学阳性，或仅细胞学阳性均应行阴道镜检查及宫颈多点活组织检查。细胞学阴性，高危型HPV DNA阳性，应每年至少随访1次。 宫颈癌合并妊娠 1.可疑宫颈微小浸润癌的孕妇，推迟治疗抢救胎儿，不能以损害孕妇的治疗效果为代价。 2.通过宫颈锥切确定切缘阴性的IA1孕妇可追踪到妊娠期经阴道分娩。 3.对于IA2或更晚期的病例，应根据临床分期和妊娠周数进行个体化处理，若在妊娠20周前诊断，不应推迟治疗，可连同胎儿一并进行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。妊娠28周后才诊断的病例可等待胎儿成熟后治疗，在妊娠20-28周的IA2-IB1的病例，应推迟到胎儿成熟后治疗，一般不影响预后。 4.所有病例必须在妊娠34周前终止妊娠。 宫 颈 肿 瘤 吉林大学第二医院妇产科 李荷莲 发病概况 宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤。近40年，由于宫颈癌细胞筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的死亡率已有明显下降。原位癌高发年龄为30-35岁，浸润癌为50-55岁。 发病相