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过敏性休克与急性喉头水肿的诊断与处理 关注甲流 3月18日，墨西哥陆续发现人类感染、死亡病例。 5月11日，卫生部确诊了我国首例甲型H1N1流感病例。 6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。 6月8日，科研人员进行毒株种子批的制备工作 。 最新疫情统计汇总（截止11月6日） 我国内地31个省市自治区累计报告54927例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈41605例。重症病例累计176例，已治愈52例，死亡16例。 香港确诊23898人(港府十月起不再公布确诊数字) ，台湾1730人，澳门2408人。 世界各国H1N1甲型流感疫情：全球已超过25万多人感染甲型流感，已造成至少5000人死亡。 疫苗接种情况 接种疫苗是预防甲型H1N1流感流行的有效手段之一。 10月底，甲流疫苗开始正式临床应用。 由卫生部安排给我省今年秋冬季的首批84万人份甲型H1N1流感疫苗，10月30日起在全省各地实施免疫接种。 我省确定了首批重点接种人群：（1）医疗机构一线医护人员；（2）疾病预防控制中心一线工作人员；（3）维护社会秩序稳定的公安干警等；（4）公共事业服务人员，包括公共交通司乘人员，窗口单位服务人员，商业服务人员等；（5）敬老院、儿童福利院等福利机构相关工作人员；（6）其他特殊岗位人员。 疫苗接种不良反应 局部不良反应：常见疼痛；偶见红、肿、瘙痒。 全身不良反应：常见发热、疲劳乏力、头痛、头晕、恶心；偶见咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、关节疼痛、活动异常（活动减少/增多）、口干、食欲不振、腹泻、过敏、胸闷。 至今报告有1例过敏性休克和1例喉头水肿外(均已得到有效救治)，尚未接到其他严重不良反应报告。 过敏性休克 是外界某种抗原与体内产生的相应抗体互相作用引起的一种严重的全身性立即反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤，若不及时处理，可危及生命 病因 引起过敏性休克的抗原是多种多样的 药物 抗生素 化学药物 生物制品 中药 病因 食物 牛奶 蛋类 海味 尖果类 菠萝等 动物 蝎 蜂 毒蛇等 上述药物或食物仅少数人发生过敏现象 过敏体质者占1‰～2‰ 注射引起的反应较口服多而严重 发病机制 过敏性休克为Ⅰ型变态反应 当具有抗原性的药物、异种蛋白等变应原进入机体后产生特异性抗体IgE，其Fc段吸附于小血管周围的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体，使机体处于致敏状态 发病机制 当再次遇到同一变应原时，IgE的Fab段与之结合，立即出现过敏反应，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽、慢反应物质等血管活性物质，引起血管通透性增加，血浆渗出，血管扩张，血压下降，导致休克 发病机制 由于不能为组织提供足够的氧以维持有氧代谢，产生的有机酸可导致代谢性酸中毒 组织灌注不足，各种代谢性和全身性反应产物导致生理功能的显著改变 由于休克呈进行性发展，后期常造成多器官损害，导致死亡 临床表现 特点是发生突然，来势凶猛 50%在接受抗原物质后的5分钟内出现症状 临床表现 过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统最明显 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出 表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停止 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加 出现呼吸急促 、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、窒息现象 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿 表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍、昏迷、抽搐 、大小便失禁 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿 可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出 可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆 常在过敏性休克早期出现 体检 可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止 实验室及其他检查 血常规白细胞可反应性增高，嗜酸性粒细胞增多 尿常规可出现蛋白 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡 血清IgE增高 皮肤敏感试验可出现阳性反应 心电图可有ST－T段改变或心律失常 胸部X线片可出现休克肺 诊断 首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史 有过敏性休克的临床表现 鉴别诊断 感染性休克 有感染中毒表现 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史 神经性休克 有脑、脊髓损伤史