[基础医学]2011护理教学---胸部损伤.pptVIP

发生率： 平战时8～10% 道路交通伤35%～40% 死亡率： 平时12%左右 战时高达25% 合并其他损伤50%  ？ 胸部创伤护理 Nursing following Chest trauma 西京医院心血管外科 张金洲 副教授 肋骨 肺脏 心脏 大血管 胸膜腔 静息状态：-４～-６cmH2o 吸气时：-8～-10 cmH2o 呼气时：-3～-5 cmH2o 1、能够说出肋骨骨折好发部位、病理生理改变，复述肋骨骨折的治疗原则; 2、能够解释肋骨骨折临床表现和诊断,连枷胸概念、反常呼吸发生机制; 3、能够说出不同类型气胸的特点，能够解释张力性气胸的急救原则 4、能够说出血胸的程度及出血来源，说出胸腔闭式引流的护理要点； 5、能够说出心肌挫伤的护理原则 教学要点 第一节 肋骨骨折 1、胸部外伤第1位 2、常为闭合性损伤 3、多发生于 肋 部 位 4～7 病 因 单纯肋骨骨折：单根单处骨折 仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸 病理生理 多根多处肋骨骨折 （连枷胸 flail chest） 胸壁软化 纵隔摆动 反常呼吸 通气和换气障碍 回心血量减少 呼吸循环紊乱 临 床 症 状 闷.. 诊 断 胸部外伤史 疼痛/浅快呼吸 胸部按压痛 胸部平片 临床表现 体格检查 镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡） 宽胶布或胸带固定胸廓(CD) 早期下床活动，防治并发症 单纯肋骨骨折 治疗原则 连枷胸： 压 插 牵 固定胸壁软化区 消除反常呼吸 第一招---压 固定胸壁软化区 消除反常呼吸 第二招--插 固定胸壁软化区 消除反常呼吸 第三招--牵 固定胸壁软化区 消除反常呼吸 胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折多发生在 连枷胸的概念 连枷胸的治疗原则 肋骨骨折 4～7肋 固定胸壁软化区 消除反常呼吸 多根多处肋骨骨折 小 结 第二节 气 胸 Pneumothorax 肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 1、病 因 1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通) 2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由） 3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑) 2、分 类 按气体多少分 少量气胸：﹤30% 中量气胸：30-50% 大量气胸：﹥50% 小量气胸 大量气胸 少量气胸： 肺压缩30%以下，多无症状，可不 作处理，1～2周可自行吸收 中、大量气胸： 患侧肺部萎陷 有效气体交换面积减少 影响肺的通气和换气功能 3、闭合性气胸 1）闭合性气胸病理生理 少量气胸：肺压缩30%以下， 多无症状，可不作处理 闭合性气胸 2）临床表现 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 3）治 疗（中等量以上气胸） 4、开放性气胸 1）开放性气胸病理生理 纵隔扑动 吸气时纵隔移向健侧，呼气移向伤侧 →回心血量↓  →大血管扭曲，刺激肺门及纵隔 引起反射性胸膜肺休克 伤侧胸膜腔负压消失→回心血流↓ 明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状 气体通过伤口自由进出胸腔并发声 气管向健侧移位 叩诊：伤侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检查：肺萎缩、气胸、纵隔向健侧移位 2）临床表现 抽气减压，胸腔闭式引流 急救：先封闭伤口 3）治 疗 适应症 气胸、血胸，需持续排气、排液 脓胸：需持续排脓者 切开胸膜腔者 胸腔闭式引流手术 置管位置 排气:锁骨中线第二肋间(伤侧) 排液:腋中或后线7-8肋间 安装胸腔闭式引流在手术室进行 引流瓶及管道均进行消毒与准备 胸腔引流装置 单瓶 双瓶 拔管指征 24小时引流量少于50ml X线检查肺膨胀良好 停止漏气24h以后 闭式引流注意事项 2.引流管要被水封闭,不能开放 1.引流管内径1cm(排液) 4.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 1）张力性气胸病理生理 回心血流受阻 纵隔向健侧移位 肺受压萎陷（缺氧） 气体只进不出 单向活瓣 (严重呼吸循环功能障碍) 胸腔压力迅速 皮下气肿 5、开放性气胸 极度呼吸困难、紫绀、甚至窒息、昏迷、意识障碍、大汗淋漓、休克，危及生命 查体：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检：胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧移