[基础医学]腹部脊柱神经.pptVIP

课 前 小 测 验 1、什么叫Murphy征？(20%) 2 什么叫肠鸣音？(20%) 3、简述脾肿大的分度。(60%) 腹 部、脊 柱、神 经 检 查 实验目的和要求 了解腹部体表标志和分区。 熟悉脊柱四肢的检查方法。 掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。 掌握神经反射的检查方法。 腹 部 检 查 腹部的体表标志及分区 腹部检查 一、腹部体表标志及分区 体表标志 肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角 腹部体表标志及分区 四区分法 右上腹部 右下腹部 左上腹部 左下腹部 腹部体表标志及分区 九区分法 右上腹部（右季肋部） 右侧腹部（右腰部） 右下腹部（右髂部） 上腹部 中腹部（脐部） 下腹部（耻骨上部） 左上腹部（左季肋部） 左侧腹部（左腰部） 左下腹部（左髂部） 腹部体表标志及分区 由两条水平线和两条垂直线将腹部划分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点。 二、腹 部 检 查 （一）视诊 1.腹部外形（平坦、饱满、低平） 腹部膨隆（全腹膨隆、局部膨隆） 腹部凹陷（全腹凹陷、局部凹陷） 2.呼吸运动 3.腹壁静脉 腹 部 检 查 （一）视诊 4.胃肠型和蠕动波 5.腹壁其他情况 皮疹、色素 腹纹、瘢痕 疝、脐部 腹部体毛 上腹部搏动 腹 部 检 查 （二）触诊 1.腹壁紧张度 腹壁紧张度增加（板状腹、揉面感） 腹壁紧张度减低 腹 部 检 查 （二）触诊 2.压痛及反跳痛 腹膜刺激征 腹 部 检 查 （二）触诊 3.脏器触诊 （1）肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 腹 部 检 查 （二）触诊 （1）肝脏触诊：若触及时，应描述下列内容 大小 质地 边缘和表面状态 压痛 搏动 肝区摩擦感、肝震颤 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （2）脾脏触诊 脾肿大分度 第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ线测量 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （3）胆囊触诊 Murphy征 Courvoisier征 腹 部 检 查 3.脏器触诊 （4）肾脏触诊 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 腹 部 检 查 （二）触诊 4.腹部肿块 （1）正常腹部可触到的结构 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 腹 部 检 查 4.腹部肿块 （2）异常肿块 部位 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 腹 部 检 查 （二）触诊 5.液波震颤 腹水量3000-4000ml以上。 6.振水音 阳性病理意义：幽门梗阻或胃扩张 腹 部 检 查 （三）叩诊 1.腹部叩诊音 2.肝脏及胆囊叩诊 3.胃泡鼓音区及脾叩诊 腹 部 检 查 （三）叩诊 4.移动性浊音（腹水量1000ml以上） 5.肋脊角叩击痛 腹 部 检 查 （四）听诊 1.肠鸣音（4-5次/分） 2.血管杂音（听诊部位） 脊 柱 与 四 肢 一、脊柱 （一）脊柱弯曲度 1.生理性弯曲 2.病理性变形 颈椎变形 脊柱后凸 脊柱前凸 脊柱侧凸 姿势性侧凸、器质性侧凸 脊 柱 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛与叩击痛 直接叩击法 间接叩击法 （四）特殊试验 直腿抬高试验（Lasegue征） 脊 柱 与 四 肢 二、四肢与关节 （一）上肢 1.长度 2.肩关节（外形、运动、压痛点） 3.肘关节（形态、运动、触诊） 4.腕关节及手（外形、局部肿胀与隆起、畸形：杵状指、匙状甲、运动） 四 肢 与 关 节 （二）下肢 1.髋关节 视诊（步态、畸形、肿胀及皮肤皱褶、肿块、窦道、瘢痕） 触诊（压痛、活动度） 四 肢 与 关 节 2.膝关节 视诊 膝内翻、膝外翻、膝反张 肿胀、肌萎缩 触诊 压痛、肿块、摩擦感、活动度 浮髌试验 四 肢 与 关 节 3.踝关节与足 视诊 肿胀、局限性隆起、畸形： 扁平足、弓形足、马蹄足、跟足畸形、足内翻、足外翻 触诊 压痛点、活动度： 跟腱张力、足背动脉等