心肌梗疾病护理查房.pptVIP

敬请指教！ * 尊敬的杨主任，各位护理同仁，大家下午好，欢迎各位老师莅临指导我科的护理查房。 今天查房的主题是1例慢性心力衰竭患者的现场护理查房， * 本次查房目的是：1提高护士护理评估的能力，2、提高护士病情观察的能力，3、提高护士汇报病情的条理性，4、慢性心力衰竭疾病的新进展 * 结合护理部2015年工作重点：护士临床工作能力实践考核。 在第一季度的各项督查反馈中，发现在照顾患者时，主要存在评估和病情观察能力缺陷， 而在心血管内科，这两项基本功尤为显得重要。 大多数护士存在被动学习，管理病人能力有待提高。 除了在平时工作中，勤加练习，每日晨间点评交接班专科知识点之外，尤其是危重患者。帮助护士分析，她所分管病人的侧重点外，这次通过查房 想让大家再系统学习急性心肌梗死的相关知识。 * 请责任护士唐敏，汇报病史 * * * * * * * * * * * * 欢迎各位老师莅临指导！ 1例急性心肌梗死患者的护理查房 心血管内科 2015-04-01 护理评估单的运用晚班护士收集 护理评估单的运用白班护士收集 临床资料 患者，男，61岁，因“突发胸骨后闷胀不适3小时余”于03-30 21:03拟“急性心肌梗死”收入院 既往史：既往有“高血压、糖尿病病史” 5年余，血压最高达160/100mmHg,自服药物控制血压和血糖，均未予规律监测 个人史： 吸烟：10支/日/30年 饮酒：150-200ml/每周2次 临床资料 护理体检： 心率：56次/分，窦性心律，律不齐 血压：120/64mmHg 呼吸28次/分 急诊化验：随机血糖14.6mmol/L 心电图提示： ST Ⅰ、avl下移0.2mv，ST Ⅱ、Ⅲ、aVF上抬0.3mv 入院时 临床资料 入院诊断： 冠心病 急性下壁、后壁心肌梗死 Killip Ⅰ级 高血压病2级 极高危 2型糖尿病 临床资料 急诊处置： 阿司匹林每日晨100mg口服 氯吡格雷300mg嚼服 肝素5000U静脉注射 临床资料 目前治疗： 常规治疗 抗凝抗血小板聚集 调脂、稳定斑块 抑酸护胃、降压、降糖、缓泻剂使用 活血化瘀、改善循环等治疗 临床资料 护理评估（现状） 强调量表使用 护理问题 1 2 3 4 知识缺乏 潜在并发症： 心律失常 有便秘的危险 自理能力缺陷 活动无耐力 5 6 药物的护理 。 临床资料 护理措施： 密切关注生命体征及心肌酶谱变化 给予生活护理 嘱咐卧床休息，予氧气吸入，可被动活动下肢，协助床上洗漱、床上坐起进餐 予饮食宣教，必要时药物使用。嘱咐不可用力排便 告知抗凝药物会有出血可能，如有黑便、牙龈出血、身上有出血点及时告知，降压药的副作用介绍 床边查看 护理讨论 收集资料的方法 1、系统的观察 2、交谈 3、护理体检 4、查阅相关资料 ？ Barthel指数评定内容及计分法 日常活动项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖 进食 10 5 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5（偶尔失控） 0（失控） 控制小便 10 5（偶尔失控） 0（失控） 上厕所 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45m 15 10 5（需轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 Braden评估表 项目 1 2 3 4 感觉：对压力相关不适的感受能力 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力：身体活动程度 限制卧床 坐位 偶尔行走 经常行走 移动力：改变和控制体位的能力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养：日常食物摄取状态 非常差 可能缺乏 充足 丰富 摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 — 跌倒和坠床评分表 项目、得分、内容 评估内容 0 1 身体虚弱 否 是 在家或住院有跌倒病史 无 有 意识状态 清醒或深昏迷 无法稳定行走 行动能力 稳定自主或完全无法移动 无法稳定行走 睡眠状态 正常 睡眠形态紊乱或使用镇静安眠药物 体位性低血压 无 有 使用易导致瞌睡的药物 无 有 排尿或排便需他人协助 不需 需 其它 DVT评分表 护理体会 ， 自我总结 上级护士点评 护士长点评 一般护理 出院指导 心理护理 病情观察 急诊PCI 术前术后 急救护理 护理要点 新进展 * 尊敬的杨主任，各位护理同仁，大家下午好，欢迎各位老师莅临指导我科的护理查房。 今天查房的主题是1例慢性心力衰竭患者的现场护