心肌缺血心电图规范流程化培训.pptVIP

心肌缺血心电图 心肌缺血心电图 基本概念 当冠状动脉的血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢时称为心肌缺血。无氧代谢不能充分供给心肌代谢所需的能量，只能维持心肌的存活，故缺血心肌只能维持电活动，而不能参与心脏机械活动。心肌缺血多为可逆性。如果心肌缺血时间较长，心肌细胞的糖原储备大部分被消耗，即使心肌供血恢复，心肌细胞也不能立即恢复收缩能力，这种情况称为心肌顿抑。如果心肌缺血时间过长，心肌细胞的糖原储备完全耗尽，可发生不可逆的心肌损害，导致心肌坏死（梗死）。 　 冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄是心肌缺血最重要的病因。当冠状动脉的血流量减少≥70%时，心脏的负荷稍有增加，就会发生心肌缺血。此外，冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变（X综合征）也是心肌缺血的常见病因。非冠状动脉因素，如严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病等也可引起心肌缺血。 心肌缺血心电图 心肌缺血的心电图改变 　　　 心肌缺血的主要心电图表现为复极过程的变化，如ST段改变、T波改变、U波改变、QT间期延长，有时也影响到QRS波群。临床上，心肌缺血呈发作性，而且持续时间多比较短暂（多≤15min），因此心电图的改变也呈发作性出现，诊断心肌缺血时要注意缺血发作时与未发作时的心电图对比。 心肌缺血心电图 一、ST段改变 心肌缺血时的主要心电图改变是ST段的变化，表现为ST段形态的变化以及ST段的偏移，后者更为重要，ST段的偏移又可分为ST段抬高和ST段降低。 （一）ST段形态改变 正常情况下，ST段在基线持续时间很短，逐渐与T波升支融合，ST-T的交角较钝，不易识别。心肌缺血时，可出现ST段的水平性延长，当超过0.12s，伴ST-T交角变锐。ST段的水平延长提示心肌缺血，但不能作为诊断的依据。 （二）ST段压低 1.ST段压低的分型 ST段压低反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。ST段压低有五种类型，但典型的心肌缺血的ST段压低的类型主要是下斜行和水平型。 心肌缺血心电图 一、 ST段改变 （1)下斜行ST段下移：J点明显下移，ST段从J点开始向下呈下斜行下移，直至与T波交接。下移的ST段与R波顶点的垂线形成的夹角90°。 　（2）水平型ST段下移：J点明显下移，ST段从J点开始水平下移，直至与T波交接。下移的ST段与R波顶点的垂线形成的夹角90°。 　（3)缓慢上升连接点型ST段下移：J点明显下移，从J点开始ST段缓慢升至基线。一般在J点后0.08s处测量ST段下移的程度。 （4）快速上升连接点型ST段下移：J点下移明显，从J点开始ST段快速升至基线。 （5）假性ST段下移：由于Ta向量的加大，可延伸至ST段的近段，形成J点型ST段下移，容易被误诊为病理情况。鉴别的方法如下：PR段向下延伸和ST段、T波的升支相连形成假想的抛物线，抛物线不中断提示为生理性，抛物线中断（PR段延长线与ST段相差0.5mm以上）则为病理性，反映心肌缺血（图13-1）。 心肌缺血心电图 图13-1 生理性和病理性连接点型ST段下移的鉴别 　　 A.生理性连接点型ST段下移 B.病理性连接点型ST段下移 心肌缺血心电图 一、ST段改变 　 ST段下移的诊断标准 上述的ST段下移，以下斜型诊断的意义最大，水平型次之。一般认为，下斜型、水平型ST段下移≥0.05～0.1mV有诊断价值。ST段在J点之后0.08s处下移≥0.2mV也有诊断价值。心绞痛发作时、运动试验时ST段下移比较显著。 （三）ST段抬高 　 ST段抬高反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血，缺血性ST段抬高主要见于变异型心绞痛。典型的缺血性ST段抬高呈弓背向上型，伴有对应性ST段的压低。 　　ST段抬高和ST段压低常可见于同一患者的不同导联，ST段偏移程度大者往往为原发性改变，偏移程度小者为对应性改变。有时ST段的抬高和ST段的压低程度相同，则提示两个不同部位均发生心肌缺血。当II、III、aVF导联ST段抬高的程度与V1～V3导联ST段压低的程度相等时，提示下壁和后壁均发生透壁性心肌缺血。 心肌缺血心电图 二、T波改变 心肌缺血常可出现T波变化，典型的缺血性T波为“冠状T波”，不论直立或倒置，T波的双支对称，顶端