医学院培训足部骨折的治疗方法.pptVIP

跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨 骨折的手术指征 跟骨长度（轴长和水平长）：缩短明显 宽度：增加1cm 高度降低：降低≥2cm 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨骨折、的手术指征 B?hler‘s角缩小： ≤ 15o、消失或反角 Gissans角缩小：≥90o 跟骨骨折切开复位内固定的手术指征 涉及距下关节跟骨骨折的手术指征 距骨倾斜角：明显缩小和消失 距下关节：不平整，骨折移位≥2mm（Crosby LA,1996） 跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关节面的半脱位 陈旧性关节内跟骨骨折的手术适应症 距下关节融合的指证： 距下关节面的严重破坏 难以通过手术恢复距下关节面的平整 骨折时间≥1月 跟骨形态和距下关节重建的适应证 距下关节面通过手术能够基本能够恢复平整 骨折时间≤1月。 跟骨手术的禁忌征 高龄患者 患有下肢周围缺血性疾病 患有神经疾病肢体感觉消失者 不能或不愿意配合手术和术后治疗者 局部皮肤和软组织条件差，或有感染 跟骨骨折的手术时机的选择 急诊延迟：伤后1~2周 优点：局部的手术界线清楚、出血少、感染机会小 缺点：创口皮肤缝合较为困难和易发生创口愈合问题 注意点：要保持跟骨短缩后的外侧皮肤张力 足部解剖及跟骨骨折的分析 开封市中心医院骨科三病区临床资料 一、足部解剖学结构特点 二、跟骨骨折的手术适应症及有关问题探讨 韧带 内侧副韧带（三角韧带 ） 外侧副韧带： （1）距腓前韧带：在踝关节跖屈 位可限制足内翻活动，在踝关节 中立位时，防止距骨向前移位。 （2）距腓后韧带：可限制踝关节 过度背伸活动。 （3）跟腓韧带：在踝关节中位限 制足内翻活动。 ※踝抽屉试验 1、踝部 三角韧带 距腓前韧带 跟腓韧带 距腓 后韧带 跟腓 韧带 　 　 　　跟舟跖侧韧带 　　跖长韧带 　　跖骨头短韧带 　　跖骨头横韧带等。 足部 　1．跟舟跖侧韧带　 　　　亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚， 　　　坚强有力，为足部最重要的韧带。 　　　形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。 　2．跖长韧带　 亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力， 主要作用是协助维持足的纵弓 。　 　3．跖骨头短韧带　 此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。 　　 支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。 足部固有肌 第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌 第二层：跖方肌、蚓状肌 第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌 第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌 神经 分为足底内侧神经和足底外侧神经： 足底内侧神经：支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。 足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。 血管 足背A于伸肌上支持带下缘续于胫前A，在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于摸到搏动。主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行。沿途发出3个分支。 足底A分为足底内侧A和足底外侧A 特殊结构 1、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。 踝管有四条通道：①胫骨后肌腱②胫后动、静脉和胫神经③趾长屈肌腱④拇长屈肌腱 损伤机制 轴向暴力：多数经关节的跟骨骨折由高处坠落产生的暴力导致。距骨由暴力下压跟骨产生骨折，而跟骨由一侧较薄的皮质骨壳包绕松质骨构成。在机动车车祸中，跟骨骨折可能由于加速器或刹车脚踏撞击足的跖侧而产生。 扭转暴力可能是关节外跟骨骨折的产生原因之一，特别是在前突、内侧突或载距突骨折中。在糖尿病患者中，跟腱附着的跟骨结节撕脱骨折的发生几率较高。 * * 向内下方挤压的距骨对跟骨形成剪切力 产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外） * * 临床评估 病人通常出现后足跟的中到重度疼痛，伴有压痛、肿胀、足跟肿胀和短缩。足跟至足弓的皮下淤血也高度提示跟骨骨折的发生。 水泡可能因软组织的肿胀而产生，常发生于伤后的前36小时。开放性跟骨骨折少见，如果发生常位于内侧。 认真检查软组织情况和血管神经状况非常重要。必须除外足的骨筋膜室综合症的发生，因为骨筋膜室综合症在跟骨骨折中的发生。 * * 合并损伤 50%的跟骨骨折病人合并其他损伤，包括腰椎骨折（10%）或其他下肢骨折（25%）；依靠直觉判断这些损伤在高能量损伤中更多见。 双侧跟骨骨折占跟骨骨折的5%-10%。 * * 放射学评估 可疑跟骨骨折的病人的最初影像学评估包括后足的侧位片，足的前后位片，Harris周围片和