良恶性肿瘤病患的护理.pptVIP

* * * 肿瘤病人的护理 第六节　肾癌病人的护理 肿瘤病人的护理 第六节　肾癌病人的护理 肾癌通常指肾细胞癌，也称肾癌，高发年龄为50～60岁，占原发性肾肿瘤的85%。 　四、治疗原则 　以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。 　五、护理问题 1.疼痛　与肾癌的生长刺激或压迫有关　　 2.营养失调：低于机体需要量　与营养物质摄入不足有关　　 3.焦虑　与担心血尿失血过多、疾病的预后有关　　 4.躯体移动障碍　与术后卧床、输液和留置引流管有关 　六、护理措施 1.术前护理　　 （1）心理护理：消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。 （2）注意引起低热原因的鉴别与观察。　 （3）注意病人尿液颜色的变化。　　 （4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。　　 （5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。　　 （6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。 2.术后护理 （1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。　　 （2）做好伤口引流管的观察和护理。　　 （3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1～2周，以防出血。 2.术后护理 （4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。　　 （5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。　　 （6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。　　 （7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。 七、健康教育 1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。　　 2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。　　 3.告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。　　 4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。 第七节　膀胱癌病人的护理 　膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，好发于50～70岁，男性多于女性。 　三、辅助检查 1.影像学检查　　 （1）B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。　　 （2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。　　 （3）CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 　三、辅助检查 2.实验室检查　尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。　　 3.内镜检查　膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。 四、治疗原则 以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。 　五、护理问题 1.焦虑／恐惧　与担心术后排尿方式改变有关　 　2.排尿异常　与术后膀胱造瘘（留置引流管）有关　 　3.知识缺乏　与缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关　　4.疼痛　与手术所致的组织损伤有关　　 5.自我形象紊乱　与膀胱癌手术后所致尿流改道有关 　六、护理措施 　1.术前护理　　 （1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。　　 （2）观察血尿程度：血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比，应每日观察尿的颜色、性状，病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，做好记录。　　 　1.术前护理 （3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。　　 （4）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。　　 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。 * *