良恶性肿瘤的外科治疗及其展望.pptVIP

Practice of Oncological Surgery 根治术（Radical resection） 上皮癌瘤所在器官及肿瘤侵犯其它器官的大部分或全部连同区域淋巴结作整块切除 广泛切除术（Extensional resection） 肉瘤所在组织的全部或大部分以及部分邻近深层软组织作广泛整块切除。 晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采用各种姑息性手术。 Practice of Oncological Surgery 姑息性手术 姑息性肿瘤切除术、减积手术（肿瘤部分或大部分切除） 减状手术（肿瘤未切除而仅解除肿瘤引起的症状） 内吻合转流术、造瘘术、血管结扎术 ? 为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。 Practice of Oncological Surgery 辅助性手术 原则：原发灶已控制或能控制，并且无其他部位的不可切除的远处转移，如：孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术联合其它治疗仍可获得良好效果。 肺转移癌术后5年生存率15%~44%；肝转移癌术后5年生存率20%~30%；肺癌脑 移术后5年生存率13%。有时多达3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可以施 行切除术。若为皮下多个转移，则无手术指征。 Practice of Oncological Surgery 远处转移癌和复发性癌瘤切除术 通过切除内分泌腺使激素依赖型肿瘤缓解或减少复发 乳腺癌：卵巢（25％～37％） 双侧肾上腺（25％～50％） 激素拮抗剂 脑垂体（80％） 晚期男性乳腺癌：双侧睾丸切除（55％） 前列腺癌：双侧睾丸切除配合放化疗 Practice of Oncological Surgery 激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术 重建手术： 头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复； 舌再造术、口颊和口底重建； 乳腺癌根治术后乳房重建； 巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重建。 康复手术多用于以往手术或放疗所致功能丧失者，尤其是肢体部位，可通过骨或肌肉的移位来改善功能。 Practice of Oncological Surgery 重建与康复手术 目的：尽量保存病人的功能和外形 注意：首先满足治愈性切除范围的需要，不能因重 建的需要将切除范围缩小；早期、恶性度低 的最为适合 Practice of Oncological Surgery 重建与康复手术 ? 对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变作相应的切除术，以期防止癌症发生。 临床常采用的预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降不久作睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位的黑痣切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除术。此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤、大肠腺瘤等均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。 Practice of Oncological Surgery 预防性手术 ? Practice of Oncological Surgery 微创外科（minimally invasive surgery） 特点：切口小，创伤小； 出血少，时间缩短； 内脏损伤和功能的干扰少，术后恢复快 全身反应轻：神经体液系统，机体应激反应明显低于传统手术 免疫系统，较好的保存细胞介导的免疫能力 包括：腔镜外科——腹腔镜、胸腔镜等 内镜外科——食管镜、纤维支气管镜等 肺癌、纵隔肿瘤、肝癌、胃肠肿瘤、妇科肿瘤等都有微创外科的报道； 必须考虑彻底和无瘤操作，应根据肿瘤情况、治疗目的、设备和技术等综合因素进行充分考虑、慎重决定。 Precautions of Oncological Surgery 检查肿瘤时要轻柔，避免挤压和反复多次检查。 避免对肿瘤局部作不适当治疗，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩或局部注射药物等。 活检明确诊断后尽