良恶性肿瘤急症及护理.pptVIP

* 高钙血症护理措施 一、对存在危险因素或有早期表现的病人，护士应向病人及家属解释高钙血症的症状、体征和治疗的方法，使其有心理准备，以减轻焦虑。 二、 准确记录出入量，维持体液平衡。 三、监测生命体征、意识状态，心电图及腱反应、肌张力等变化，如有异常及时通知医生予以处理。 * 高钙血症护理措施 四、遵医嘱给予止吐药、抗心律失常药、利尿剂及降血钙的药物。 五、通过血化验了解病人血清钙和磷酸盐的状况，掌握病人病情以利于配合治疗。 六、鼓励病人适当活动，有利于防止过多钙丢失，但因这类病人易出现骨折，所以活动时一定要保证病人的安全，防止损伤。 * 高钙血症护理措施 七、对体质弱及意识障碍的病人，护士应给予被动性功能锻炼。 八、遵医嘱给病人止痛，以增进舒适。 * （五）颅内压增高 颅内增高的病人常出现三联征： 头痛、呕吐、视乳头水肿 * 颅内压增高临床表现 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较 多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐：常为喷射性。 体检：视乳头水肿，严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 * 颅内压增高治疗原则 使用脱水、利尿药和糖皮质激素 化疗 放疗 颅内病变弥漫、对放疗敏感的转移瘤 外科 治疗 * 颅内压增高护理措施 一、观察意识症状的改变,临床出现神经呆滞、昏睡、嗜睡、神志烦躁者应警惕有无颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。 二、 生命体征监护:脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。 * 颅内压增高护理措施 三、警惕脑疝:出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。 四、颅内压高者要求严格控制液体总量,掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。 * 颅内压增高护理措施 五、加强皮肤护理，防止褥疮形成。 六、向病人及家属解释治疗的方法，并共同参与制定及实施护理计划。 七、鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 ?胸腔热灌注化疗，可使用热灌注机恒定地保持胸腔温度达42-43℃一小时以上。有利于机械性地将脱落于腔内的游离癌细胞冲洗掉，减少癌细胞种植转移的可能。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 （二）穿刺方法和注意事项 采用中心静脉导管，经B超定位选择穿刺点，深度10-15厘米，控制引流速度和引流量，一般第一天引流＜1500毫升，防止发生复张性肺水肿，2-3天内排尽积液。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 （二）穿刺方法和注意事项 ?为了减轻用药后引起的发热、疼痛和胸膜粘连，可适当使用地塞米松、利多卡因等注入胸腔。用肝素帽将导管封闭留置。嘱患者30分钟内每隔5分钟变换体位一次，24小时后再次开放引流管。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 二、恶性腹腔积液 （1）采用中心静脉导管行腹腔置管引流术，平均每抽取1000ml腹水后，可静脉输注6g左右白蛋白，以维持身体有效循环。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 二、恶性腹腔积液 （2)腹水排尽后，为了使药物均匀分布在整个腹腔，与各个部分充分接触，在大量腹水引流后，注入化疗药物后，再注入1500~2000ml等渗溶液。应避免药物注入腹腔或皮下组织。注入后1~2小时内，应每15分钟更换体位，以便药物在腹腔内分布均匀。注药后尽量在24小时内不引流腹水，以延长化疗药物在腹腔内的作用时间。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 三、心包积液 ? 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙 是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊； 其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流； 肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液液增多，严重时并发心包填塞。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 临床表现 有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。查体时发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 四、心包填塞 当心包积液到一定量时，流入心室的血液发生严重梗阻，导致心包填塞，可出现：静脉怒张、颈静脉充血、心音低钝、心界扩大、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。 * （二）恶性胸、腹、心包积液 心包积液治疗原则 全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。