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第五讲 心律失常(一) 定 义 （arrhythmias） 心脏激动的起源异常或/和传导异常 分 类 ◆起源异常 窦性 异位 主动 被 动 ◆传导异常 速度 路径 ◆起源异常 ＋ 传导异常 ◆人工起搏器引起的心律失常 ;;★传导性 激动自动向四周扩散的能力 Purkinje纤维及束支最快， 房室结最慢 　意 义　心室收缩总是晚于心房， 保证了房室收缩的顺序性 ★收缩性 ;窦性心律及窦性心律失常 窦性心律　　源于窦房结的心律 Ｐ波规则出现，在Ｉ, II, avF, V4-6直 立, avR倒置, 频率60-100bpm 窦性心动过速　频率100bpm 窦性心动过缓　频率60bpm 窦性心律不齐　同导联Ｐ－Ｐ间期差异大于0.12s 窦性停搏或窦性静止　规则的窦性节律中突然Ｐ波 脱落，形成长Ｐ－Ｐ间期， 长间期不是正常间期的倍数 ;;;;;;;;;;;;;室性，房性和交界性早搏 房性 交界性 室性 提前出现的QRS-T， P` 无 或 倒置P` 无 前有无P`波 P`－R 0.12s 0.12s QRS时限 正常 正常 畸形 0.12s T波与QRS主波的方向 一致 一致 相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 ;;;异位性心动过速 连续出现3个或3个以上的早搏 称心动过速 依频率和机理分阵发性和非阵发性 依部位分房性，交界性和室性 ;阵发室上性心动过速 包 括 阵发性房性和交界性心动过速 频率160-250bpm，规则， QRS形态正常， 有时见倒置P波 机 理 窦房折返 心房内折返 房室结双径路引起房室结折返 房室旁路引起房室折返 ;;;;;室性心动过速 频率140-200bpm，可稍不齐 QRS宽大畸形,0.12-0.14s P与QRS分离 心室夺获，心室融合波 机 制 是折返 ;;;复习思考题 1. 简述心律失常的分类。 2. 病态窦房结综合征（ＳＳＳ）心电图表现有哪些。 3. 说明早搏（房性室性）和心动过速（室性室上性）的特点 ;第六讲 心律失常 (二) 扑动与颤动 传 导 异 常 扑动与颤动 发生于心房及心室 心房: 心房扑动 , 心房颤动 心室: 心室扑动 , 心室颤动 机制 是环形激动及折返;房扑与 房颤 房 扑 房 颤 P 波 消失 消失 房 波 形态 一致的扑动波 F 各异的颤动f 频率 250－350bpm 350－600bpm QR